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反流性肾病 中医辨证调理

导读:原发性膀胱输尿管反流多见于婴幼儿,多数是由于先天发育异常所致,但随着年龄的增长,大部分患儿可完全恢复正常。

正常情况下,尿液在肾脏生成后,由输尿管到膀胱内储存,然后再通过尿道排出。反流性肾病是指某种原因引起的膀胱输尿管返流和肾内返流,导致肾脏疤痕形成,最后可以发展为终末期肾脏病而致尿毒症。本病好发于婴幼儿及儿童,成人50岁以下亦可患本病,成人中以女性好发,尤其是妊娠妇女。

本病临床表现各异,与年龄、反流程度、病程、伴同感染等因素有关。膀胱输尿管反流一般无特异症状,但可有排尿时或膀胱充盈时腰痛,还可有重复排尿。因尿浓缩功能差可出现多尿、夜尿,伴发感染时则有尿频、排尿不适等症状。尿路感染发作次数,症状严重程度与反流程度和肾脏瘢痕程度无关,仅有一次感染病史的病例也可有严重反流,儿童发生第一次尿路感染,不论其年龄,性别和症状严重程度,均应进行有关检查,小儿常在4岁以下发病,以反复发作的尿感就诊,内科病者多为女性中,青年,多因单侧肾萎缩,肾衰,尿感症状,高血压等来就诊。

原发性膀胱输尿管反流多见于婴幼儿,多数是由于先天发育异常所致,但随着年龄的增长,大部分患儿可完全恢复正常。继发性膀胱输尿管反流多继发于下尿路梗阻,如泌尿道肿瘤、前列腺肥大、尿路结石导致的尿路梗阻、膀胱结核、膀胱手术等。

诊断依据

1、反复发作的尿路感染患者有蛋白尿、高血压。

2、X线排尿期膀胱尿路造影检查发现有输尿管返流、扩张或/及肾盂、肾盏扩张。

3、同位素锝99扫描发现肾脏萎缩和疤痕形成。

4、膀胱镜检查发现输尿管开口异形,特别是高尔夫球洞样开口。

5、儿童患者采用彩色多普勒检查输尿管开口位置发现异常。

治疗

治疗原则:

1、制止尿液返流;

2、控制尿路感染及控制高血压;

3、手术纠正膀胱输尿管返流;

4、延缓尿毒症到来;

5、血液净化;

6、肾移植。

用药原则:

1、患者出现急性感染时可按急性尿道感染处理,如氟哌酸、氧哌嗪青霉素、氨卞?青霉素等选一种。若效果尚不理想可选用新特药物中的抗菌药。降压药同样先用A项,无效再选C项。

2、内科治疗效果欠佳,可考虑外科手术,纠正膀胱输尿管返流,其指征是:(1)反复发作感染,不易为抗生素所控制;(2)一侧严重的膀胱输尿管返流;(3)可以纠正的先天性异常或梗阻;(4)部分或一侧肾切除有时可使返流性肾脏病和高血压得到控制。

1、内科治疗

(1)、防治尿路感染:定期排空膀胱,最重要的是2次排尿(5min内第2次排尿);长程低剂量抑菌疗法治疗,最常用每晚睡前排尿后服磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)半片,连用6个月,然后停药观察,若尿感又复发则重新开始治疗,疗程1~2年,对磺胺过敏者可单用甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)50~100mg每晚服,亦可用喹诺酮类药物,如氧氟沙星(氟嗪酸)每晚服0.1g。

(2)、防治脱水:应饮入充足水分,因为这种病人不能排出浓缩尿,所以,临床上很易脱水;另因多饮水可降低肾髓质高渗状态,有利于感染控制。

(3)、积极抗高血压治疗。

(4)、中医药治疗:反流性肾炎的治疗应本着实者泻之,无邪者应补虚的原则,达到调整阴阳,以平为期的目的。在治疗中还要根据久病必瘀的指导思想,对反复发作经久不愈的病证要给予活血化瘀药物治疗。可按如下证型辨证施治。

肝肾阴虚

【症状】:眩晕,目涩,视物模糊,耳鸣,头痛,腰膝酸软,口咽干燥,颧红,盗汗,手足心热,男子遣精,妇女月经不调,舌质红而干,苔多,脉象弦细数。(血压多增高)

【治弦】:滋养肝肾

【方药】:杞菊地黄丸加减:枸杞子9克、菊花9克、熟地20克、山萸肉9克、山药15克、丹皮9克、茯苓12克、泽泻12克、女贞子30克、杜仲20克、钩藤9克。尿菌阳性加黄柏10克、栀予10克、金银花15克、连翘15克。

阴虚阳亢

【症状】:眩晕、头痛、头重脚轻,急躁易怒,心烦失眠,腰酸耳鸣,五心烦热,舌质红,苔黄,脉弦细数。(多有血压高)

【治法】:滋补肝肾,平潜肝阳。

【方药】:天麻钩藤饮加减:天麻9克、钩藤12克、生石决明30克、山栀子9克、黄芩9克、川牛膝9克、杜仲20克、益母草9克、桑寄生15克、夜交藤15克、生龙骨30克。口干舌燥者加玄参10克、麦冬10克、石斛10克{如兼见两手颤抖,肢体麻木者,可用镇肝熄风汤加减治疗;若尿菌阳性加黄柏10克、忍冬藤15克.蒲公英15克等。

阴阳两虚

【症状】:眩晕,头痛,耳鸣,心悸,气短,畏寒肢冷,腰酸腿软,夜间尿多,舌质淡,苔白,脉沉细。

【治法】:滋阴助阳

【方药】:地黄饮子加减:熟地20克、麦冬12克、五味子9克、山萸肉12克、官桂6克、附子9克、巴戟天9克、肉苁蓉15克、菖蒲9克、远志9克、茯苓12克、石斛12克、杜仲l5克、川牛膝9克。

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