从孩子的生长发育中发现疾病

暑假转眼就到了，孩子们有了更多锻炼的时间，这也是一个促进生长发育的好时候，如果加强锻炼，合理营养，孩子的身高、体重都可以在假期得到优化。在为孩子创造良好的锻炼和休息环境的同时，我们建议家长应抽出时间，观察孩子的生长发育情况。

生长发育并非只与营养状况相关，还与遗传、环境、生活方式、运动、睡眠、心理等诸多因素有关，生长发育的异常往往是某些疾病的前兆，比如生长激素缺乏、特纳（Turner）综合征、甲状腺功能减低症、垂体肿瘤等。这些疾病早期表现主要为影响生长，未经发现，延误治疗，在骨骺闭合后，再去治疗，将延误或失去治疗机会，使孩子难以达到正常身高，抱憾终身。特纳综合症，又叫作先天性子宫卵巢发育不良综合症，是先天性性染色体畸形所致，发病率为1：2000~2500个活产女婴，每年我国新生儿出生为2000万左右，因此发病率是较高的。但很多女孩早期仅表现为矮小，其他体征不突出或不被认识，很多孩子通常14、15岁不发育才来就诊，延误了治疗时机，部分患者，因女性闭经、不孕、习惯性流产等问题到妇科就诊，但难以改善其矮小问题，这种疾病不经治疗，通常终身高在130~140之间，典型的特纳综合征伴有发迹低、肘外翻、颈蹼、耳位低、乳间距宽、先心病、肾脏畸形、肥胖逻辑思维能力差（儿童表现学习物理化学能力差）。生长激素缺乏症的患儿典型者表现为娃娃脸，面痣较多，腹部脂肪增多，生长缓慢，年增长速率<5厘米，骨龄落后2年以上，身高低于同龄儿-2sd以上。生长激素缺乏患者智力正常，这类患者可能为肿瘤或垂体缺如等原因、也可以找不到原因所造成的，通常结合临床配合生长激素激发试验考评后可以诊断。矮小的原因很多，可以伴发性发育提前或落后，导致矮小，所以矮小要及早到小儿内分泌医生处咨询。

儿童的生长发育包括身高、体重的渐进性增长和器官组织功能的发育成熟。这其中，生长和发育是两个概念，生长主要指身高和体重的渐进性增长，发育是指器官组织功能的发育成熟。首先，家长需要了解孩子生长的常数。正常孩子出生时，体重应该是3公斤左右，平均身高是50cm左右。女孩低于47cm，男孩低于47.3cm，则为出生身高异常。出生时足月体重小于2.5kg，身长低于正常范围，称为宫内发育迟缓，其中30%在2岁内没有实现生长追赶，那么将来终身高会低于正常范围。出生后第一年，平均身高增长25cm，这是一生中长得最快的时期。出生后第二年，平均身高增长12cm左右。2岁以后到青春发育前，进入一个生长的平缓期，平均每年长高5cm~7cm。到了青春发育期，在性激素的作用下，出现第二个生长高峰，生长突增，平均每年长高8cm~10cm，女孩子从开始发育到发育结束大概长25cm左右，男孩子大概长28cm左右。青春期过后，身高基本停止增长。

家长如何判断孩子身高是否正常?

自我判断的方法为每年身高增长速度，青春发育前低于5cm，如果孩子的裤子几年都穿不短肯定生长有问题;青春发育期没有生长突增（蹿个）;孩子生长突增提早或性发育开始仍未出现生长突增的，也需及时就医。判断孩子还能不能再长高，要以骨龄为准。骨龄是由儿童的软骨细胞老化程度所决定的。骨龄能较精确地反映人从出生到完全成熟这个过程中，各年龄阶段的发育水平，通常骨龄与年龄大致相同，骨龄落后和提前超过1岁左右属于异常，通常女孩子骨龄16岁，男孩骨龄18岁已经闭合，不会再有生长空间。但通常女性月经初潮（骨龄13岁左右）、男性开始遗精（骨龄15岁左右）时生长就到了最高峰，后面的生长空间通常有限。如果孩子的生长在不同阶段，超过正常范围，其实未必是好事，很多孩子在小学期间每年长7~10厘米，往往是性早熟或是青春早发育的特征之一，或是早期的表现。很多家长往往觉得孩子还小，也许会是晚长，但一些大样本的调查显示，发育前（男孩子骨龄9岁，女孩子骨龄8岁）的身高位置与将来的成年身高位置有很强的相关性，也就是说，通过发育前孩子的骨龄与身高可以大致了解孩子成人期的身高是偏矮还是偏高范围。所以发育前对孩子的身高检测更为重要，因为如果，这阶段身高若有问题，还来得及治疗，而当生长趋于缓慢时再来就诊往往错过了治疗机会。