最新2型糖尿病治疗目标

关于2型糖尿病的治疗目标自1993年以来都认为要严格控制血糖，以防微血管并发症的发生。为此不断有2型糖尿病治疗指南出现。开始时目标定为空腹血糖及餐后血糖应达到多少，以后又改为代表平均血糖值的糖化血红蛋白（AIC）要达到多少，都是所有病人一致的。但是近年新作用机制的降糖药越来越多，很难硬性规定用哪一类，而且严格控制血糖后对一部分人却反而增加了死亡率。为此美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病研究学会（EASD）于2010年9月商讨要重新订出条文，选定了工作组，起草的草稿修改了45次才于2012年2月定稿，以后发表于两个组织的有关杂志上。今年10月2日在EASD年会上正式向媒体公布。

这文件不叫“指南”，却称为共识的立场声明，为的是不要让医生硬性照抄照办。题目中为“以病人为中心”，主张治疗方法及其目标要个体化。他们认为作出决定前要考虑病人的愿望、病程、能力、体重、期望寿命、有否合并病、有无血管并发症、可能低血糖的危险性等，才能作出决定。

本共识的关键点有7条：（1）血糖的标的及降糖治疗必须个体化。（2）饮食、锻炼及糖尿病教育仍是任何治疗方案的基础。（3）除非有禁忌证，二甲双胍是最好的一线药物。（4）在二甲双胍之后该用何药，资料不足。可外加1-2种口服或注射的降糖药，尽可能使副作用最小化。（5）最后有许多病人要单用胰岛素治疗或合并其他药以控制血糖。（6）只要可能，所有治疗决策应与病人共同作出，考虑其选择、需要和价值。（7）主要治疗焦点必须全面地减少心血管危险性。

他们认为许多药物控制血糖的效果差不多，各有优缺点，因此复习了500多篇文献，列了一张11大类降糖药的生理作用及优缺点，甚至包括了价格的表格供参考选择。

总之，以上许多方案都要适合病人情况，如生活方式必须由病人执行，药物的选择要考虑病人的经济条件、有否供应以及病人的年龄和知识水平等，如在家注射胰岛素必须有一定条件。这些意见肯定比教条式执行要好。但是大医院的门诊对病人时间很少，将来还得靠基层医生才能细细和病人讨论!