鼻出血中医的治疗方法有哪些

导读：病者积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆能动血，蓄积不已，停留胸间，随气上溢，入清气道中，发为鼻衄，名五脏衄，皆内所因。

鼻出血其实是西医的学术名称，它在中医里面被称为鼻衄，为什么要告诉大家鼻出血的中医名称呢？那是因为接下来小编要给大家介绍一下鼻出血的中医治疗方法，当然还有其他的治疗方法，下面跟随小编一起了解一下吧：

鼻出血

鼻出血，是临床各科多种疾病的常见症状之一。鼻出血可发生于不同年龄、性别、不同时间和季节。鼻出血多为耳鼻咽喉科急症。

现代中医称鼻出血为鼻衄，轻者点滴而下，重者鼻衄如洪。所以中医又有“鼻洪”、“鼻大衄”等病名;若见于感冒后，往往由于发生鼻出血而使病情减轻、趋痊，故又为“红汗”;女性月经期发生有规律的鼻出血，中医称为“经行鼻衄”。

在古代文献中，《内经》最早从自然环境、脏腑功能失调以及经络损伤等方面论及本病，如《灵枢·百病始生》认为：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”隋·巢元方《诸病源候·论虚劳鼻衄候》卷四最早提出鼻衄病名，指出：“衄者，鼻出血也。”并从伤寒、伏邪、时气、温毒、气虚、小儿热盛等方面对鼻出血的病因病机进行论述。在病因方面最早系统论述鼻出血的医家及古代医籍当属宋·陈言《三因极一病证方论》，从六淫、情志、饮食、外伤等方面全面阐述了鼻出血的病因：“病者因伤风寒暑湿，流传经络，阴阳相胜。故血得寒则凝泣，得热则淖溢，各随脏腑经络涌泄于清气道中，衄出一斗一升者，皆外所因。……病者积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆能动血，蓄积不已，停留胸间，随气上溢，入清气道中，发为鼻衄，名五脏衄，皆内所因。……不内外因证治：病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。或坠车马，打扑伤损，致血淖溢，发为鼻衄，名折伤衄。”明·张介宾《景岳全书·血证》卷三十从病机及临床辨证方面将鼻出血诠释的简明扼要，执繁就简，指出：“凡治血证须知其要，而血动之由惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火;察气者，但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”从而提出了鼻出血的辨证大纲及治疗提要。

（2）对鼻出血的应急处理措施，应亦中、亦西，大力普及中医止血的“土方法”，必要时应用西医的局部止血措施;（3）尽可能采用西医的对因治疗与中医的辨证论治相结合，发挥中、西医各自的长处，以取得更好的疗效。

【辨证论治】

一、肺经热盛证

主证：鼻中出血，点滴而下，量不多而色鲜红。鼻腔干燥、灼热感。鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干咽痛，或伴有恶风发热。舌质红，苔薄黄或黄燥，脉数或浮数。

病机分析：外感风热，热邪入肺，熏蒸鼻窍，迫血妄行，血溢清道，故见衄血，血色鲜红，点滴而下;邪热上蒸，灼伤肺津，故鼻黏膜干燥、灼热感、口干咽痛。鼻为肺窍，肺主宣发肃降，外合皮毛，若肺经风热，邪壅鼻窍则鼻塞涕黄;邪热阻肺，宣降失职，在内则咳嗽痰少，在外则恶风发热。舌质红，苔薄黄或黄燥，脉数或浮数为肺经风热之证。

治法：疏风清热，凉血止血。

方剂：桑菊饮（《温病条辨》）加减。

药物组成：桑叶10g，菊花10g，桔梗9g，连翘12g，杏仁10g，薄荷9g，甘草3g，芦根9g。

加减：临证酌加白茅根、栀子炭、牡丹皮;舌质偏红，苔黄者，酌加黄芩、桑白皮以清泻肺热;口干咽痛者加天花粉、玄参、马勃以养阴利咽;咳嗽痰稠加浙贝母、枇杷叶、瓜蒌仁、冬瓜仁清肺化痰。

二、胃热炽盛证

主证：鼻中出血，量多势猛，血色鲜红或深红。鼻黏膜色深红而干燥。口干口臭，或见齿衄，渴喜凉饮。大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪数或滑数。

病机分析：诸经之火，以阳明为最。外感六淫失治，致胃热壅盛，熏蒸鼻窍，迫血妄行，故鼻衄量多势猛;阳明为多气多血之府，胃火炽盛，蒸灼营阴，故血色深红微暗而口干;邪热上盛、迫血灼津，故鼻黏膜深红而干。全身及舌脉所见，均为胃热壅盛之证。

治法：清胃泻火，凉血止血。

方剂：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）。

药物组成：芒硝3g（冲服），大黄6g（后下），栀子10g，连翘10g，黄芩12g，薄荷9g，甘草3g，蜂蜜10g（冲服）。

加减：临床可加入生地黄、牡丹皮、白茅根、藕节炭以凉血止血。若胃热伤津，鼻齿俱衄，烦渴引饮，可加生石膏、知母清热生津，止渴除烦或用玉女煎加减。

若鼻衄量多，面色潮红，唇红，心神不安，脉洪大，尺脉重按无力，多因胃火上炽，迫血妄行，而兼肾水不足，治宜滋阴清胃，凉血止血：可用玉女煎加味：生地黄30g，石膏30g，知母10g，麦冬12g，牛膝15g，仙鹤草30g，龙骨30g。

三、肝火上逆证

主证：鼻中出血多因郁怒而发，量多，血色深红，鼻粘膜色鲜红或深红。头痛头晕，耳鸣，急燥易怒，口苦咽干，面红目赤，胸胁胀痛，舌质红，苔黄，脉弦数。

病机分析：气有余便是火。肝疏泄失常，郁怒则肝火内生，循经上逆，迫血妄行，故鼻衄因郁怒而发，量多势猛，血色红赤，火盛则热极似水，血色深红;肝火上逆迫血，故鼻黏膜色深红。全身及舌脉所见为肝火内盛之证，若因外感失治，邪毒内传肝胆所致者，则见有发热。

治法：清肝泻火，凉血止血。

方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴·删补名医方论》）。

药物组成：龙胆草12g，栀子10g，黄芩10g，泽泻9g，川木通6g，车前子10g，当归12g，柴胡9g，生地黄12g，甘草3g。

加减：方中可随证加入牡丹皮、白茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血。肝火上逆者，酌加代赭石、石决明降逆潜阳，引血下行。便秘者加生大黄、芦荟以通便泻热。若咽干口渴，鼻黏膜色红干燥者，减去泽泻、木通、车前子等利水之品，加入沙参、五味子、白芍以滋肝清热。

四、心火亢盛证

主证：鼻出血发病突然，量多势急，血色鲜红，鼻粘膜红赤。面红身热，心烦失眠，小便黄，或见口舌生疮，舌尖红，苔黄，脉数。

病机分析：心主血，鼻为血脉多聚之处。心火亢盛，上蒸鼻窍，热扰营血，灼伤阳络而致衄，故见突然鼻衄，量多，血色红赤，鼻黏膜红赤。全身及舌脉所见为心火亢盛之证。

治法：清心泻火，凉血止血。

方剂：泻心汤（《金匮要略》）合犀角地黄汤（《备急千金要方》）。

药物组成：大黄6g（后下），黄芩10g，黄连6g，水牛角30g，生地黄12g，赤芍12g，牡丹皮10g。

加减：临证可加入白茅根、侧柏叶、紫草、茜草根凉血止血。小便黄，或口舌生疮者，合导赤散清心导热;心烦失眠者，可加炒栀子、淡豆豉、酸枣仁以清热除烦而安神。

五、肺胃郁热证

主证：鼻衄，量或多或少，鼻黏膜色暗红乏津，口燥咽干，渴喜凉饮，多食易饥，大便干结，或见鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。舌红苔黄，脉数有力。

病机分析：肺胃郁热，熏蒸鼻窍，热伤阳络，血溢脉外，故见鼻衄，鼻黏膜色暗红;热盛则衄量多而色赤，热微则衄量少而色略暗。若郁热熏蒸鼻窍，邪毒滞留，耗损津液，灼伤鼻中黏膜，则鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。全身及舌脉所见，为肺胃郁热之证。

治法：清解肺胃，凉血止衄。

方剂：桑白皮饮（经验方）合玉女煎（《景岳全书》）加减。

药物组成：桑白皮15g，黄芩15g，麦冬12g，赤芍10g，牡丹皮9g，地骨皮15g，白茅根30g，木通10g，甘草3g，生地黄12g，生石膏30g，知母12g，川牛膝15g。

加减：方中可减木通，加沙参、天花粉养阴生津;便秘者，加生大黄或瓜蒌仁泻火通便;出血量多者，加旱莲草，茜草根、三七粉活血止血。

六、阴虚火旺证

主证：鼻衄色红，量不甚多，时作时止，鼻内干燥感，鼻粘膜色红而干燥少津，或见鼻中隔黏膜干燥糜烂。口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

病机分析：温热病后或素体阴虚，阴液不足，鼻窍失于濡养，阳络容易受损，故见鼻衄时作时止，鼻内干燥感;虚火熏灼鼻窍，火甚则血色红赤，火微则血色微暗;虚火上炎，故鼻内灼热感;若兼邪毒滞留，则鼻内微痛微痒，鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。全身及舌脉所见，为阴虚火旺之证。

治法：养阴降火，凉血止衄。

方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）。

药物组成：生地黄15g，麦冬12g，白芍15g，牡丹皮10g，浙贝母10g，玄参15g，薄荷6g（后下）甘草3g。

加减：养阴清适合于肺阴亏虚所致，临证可酌加白茅根、旱莲草、旱莲草15g;口渴加玉竹、天花粉生津止渴;便秘者加郁李仁、火麻仁润肠通便;鼻衄病程长，出血量少，但緾绵不止者，可加入茜草根、桑螵蛸、白及以收敛止血。

若伴见头晕耳鸣，腰膝酸软、颧红盗汗者，多属肝肾阴虚，可用知柏地黄汤加煅龙骨、煅牡蛎，或少佐肉桂，以引火归原;伴干咳少痰，肺肾阴虚者，酌加五味子、麦冬。若见心烦，口舌干燥，或有胸胁不适，干咳注痰，舌质偏红，脉弦细数，多属肝肺阴虚，可用一贯煎加减，药用北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞、川楝子、百合、牡丹皮、侧柏叶、仙鹤草、白茅根之类。

七、脾不统血证

主证：鼻衄常发，渗渗而出，色淡红，量多或不多，鼻粘膜色淡。伴面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。

病机分析：脾不统血，摄血无力，血溢脉外，故鼻衄常发，渗渗而出;脾不统血者，气血两亏，血亏则血之形质不足，故血色淡;气虚则血少，鼻窍黏膜失荣，故鼻黏膜色淡。全身及舌脉所见，为脾气亏虚之证。

治法：健脾益气，摄血止血。

方剂：归脾汤（《校注妇人良方》）。

药物组成：黄芪30g，白术15g，茯苓12g，炙甘草6g，龙眼肉15g，酸枣仁20g，木香10g，人参30g（另炖），当归12g，远志10g。

加减：可酌加仙鹤草、茜草、白及、阿胶养血止血;纳差者可加山楂，神曲，麦芽和胃消食。面色晃白，精神萎顿，嗜睡乏力，腰痛，脉沉迟，酌加巴戟天、淫羊藿之类以助温补脾肾，摄血止血。若反复鼻衄，伴头昏、乏力，面色萎黄，唇色苍白，心悸，口干，腰酸，苔薄，脉细数，多属气阴两亏，酌加熟地黄、白芍、麦冬、知母之类。

若素体虚弱，鼻衄反复，伴面色萎黄，头晕目眩，面部潮红，腰膝酸软，口燥咽干，舌红，脉虚芤，多属阴阳两虚，治宜滋阴助阳，引火归原，可用肾气丸加玄参、牛膝、阿胶之类。若因鼻衄量大势猛，出血过多而致气随血脱或失血亡阳之证，症见汗多肢凉、面色苍白、四肢厥逆，或神昏、脉微欲绝者，宜急用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳救逆。

【外治】

1、简易塞鼻止衄法：以棉签、脱脂棉，蘸1%麻黄碱生理盐水或1‰肾上腺素液（高血压者禁用）、止血药粉，或用明胶海绵，塞入鼻腔压迫出血点。亦可以母指和食指紧捏鼻翼向鼻中隔处用力压迫以止血。

2、吹药粉法：主要用清热收敛，涩血止血的药物，吹入鼻腔止血。多用于少量出血。药物如百草霜、血余炭、马勃粉、血竭粉、生大黄粉、云南白药等。鼻内清拭后，先以干棉片压迫止血，待鼻衄缓解后看清出血点，吹入药物粉剂。

3、塞鼻法：用药棉蘸止血药粉或药液填塞于出血的鼻孔。如用湿棉片蘸上血余炭、百草霜、马勃粉，血竭粉、生大黄粉、云南白药等填塞于出血鼻孔。

4、冷敷法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷患者前额或颈部约10分钟，可达到减少出血或止血的目的。

5、导引法：用肉桂粉或吴茱萸粉用水调成糊状，敷足底涌泉穴，每晚1次。多用于反复鼻出血者，或有反复出血倾向者。

6、烧灼法：对反复小量出血且能找到固定出血点者采用此法，如30%～50%硝酸银，30%三氯醋酸烧灼，铬酸珠烧灼;也可选用YAG激光、射频或微波烧灼止血。烧灼前先用0.1‰肾上腺素棉片收缩鼻甲，l%～2%地卡因溶液麻醉出血点及其附近粘膜，然后再烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后涂以中西药软膏。有动脉性大出血者采用以上方法一般无效。

7、激光、微波止血法：用微波、Nd-YAG激光、二氧化碳激光等在局麻下，进行鼻腔出血点或溃疡面照射治疗，以达到止血目的。

8、前鼻孔填塞法：用于鼻出血量多，出血部位不明，或经其它局部止血无效者;不宜超过48小时取出填塞物，如仍有出血可另行填塞。填塞纱条内亦可放入云南白药、三七粉、血竭粉等以加强止血作用。

9、后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或经前鼻孔填塞未能止血者。填塞物留置时间不宜超过48小时，同时应给予抗生素或磺胺药以防引起中耳炎等并发病。

10、冷冻止血法：在表面麻醉下，用咽鼓管导管端置于出血点，将液氮自管内连续注入约1分钟，待复温后取出导管。

【针推按摩治疗】

一、针刺法

1、肺经风热证：取尺泽、曲池、合谷、天府、迎香。泻法。

2、肺胃郁热证：取尺泽、曲池、合谷、天府、二间。泻法。

3、胃热炽盛证：取内庭、历兑，或至阴、昆仑。泻法。

4、肝火上逆证：取巨髎、太冲、风池、阳陵泉、阴郄。泻法。伴高血压，加刺人迎或曲池。

5、心火亢盛证：取阴郄、少冲、少泽、迎香。泻法，并点刺少泽、少冲出血。

6、阴虚火旺证：取肺俞、太溪、迎香;阴虚阳亢加刺三阴交、行间。平补平泻法。