怎样治疗心脏二尖瓣膜狭窄

在治疗心脏二尖瓣膜狭窄时所采用的主要是代偿期治疗和失偿期治疗，代偿期治疗说的是患者在治疗时应适当的避免过度体力劳动和剧烈运动保护心功能以日常生活预防为主，而失代偿期治疗主要是解除心脏二尖瓣膜狭窄，降低跨瓣压力阶差。手术治疗为最常用。常见的手术方法有以下三种：

1.经皮穿刺心脏二尖瓣膜球囊分离术

这是一种介入性心导管治疗技术，其适应证为单纯心脏二尖瓣膜狭窄。此方法能使心脏二尖瓣膜口面积扩大至2.0cm2以上，明显降低心脏二尖瓣膜跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，有效地改善临床症状。经皮穿刺心脏二尖瓣膜球囊分离术不损害瓣下结构，操作熟练者，亦可避免并发症的发生；并且不必开胸，较为安全，患者损伤小，康复快，近期疗效已肯定。

2.心脏二尖瓣膜分离术

有闭式和直视式两种。闭式多采用经左心室进入使用扩张器方法，对隔膜型疗效最好。手术适应症为患者年龄不超过55岁，心功能在2～3级，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内无血栓，不伴有或仅有轻度心脏二尖瓣膜关闭不全或主动脉瓣病变且左心室不大。合并妊娠而需手术者宜在孕期6月以内进行。对中度或重度心脏二尖瓣膜关闭不全；疑有心房内血栓形成；瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者，应行直视式分离术。

3.人工瓣膜替换术

指征为：心功能在3～4级，伴有明显心脏二尖瓣膜关闭不全和（或主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜严重钙化以致不能分离修补；钙化粥样瘤引起狭窄者。常用机械瓣或生物瓣。机械瓣经久耐用，不致钙化或感染，但须终身抗凝治疗；伴有溃疡病或出血性者忌用。生物瓣不需抗凝治疗，但可因感染性心内膜炎或数年后瓣膜钙化或机械性损伤而失效。

对于心脏二尖瓣膜狭窄的患者出现临床症状者可口服利尿剂同时控制钠盐摄入。如出现右心衰竭明显或出现快速心房颤动时，用洋地黄类制剂控制心室率。出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑电复律治疗。对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。