高钠血症的常识

关于电解质紊乱，临床上司空见惯，但医生对其的重视度远远不够。前几天，一位糖尿病合并肺部感染的患者因为出现了低钠血症被收进医家综合性医院，医生在没有仔细排查具体的原因前，就给予了高渗盐水输注，加上同时使用了大剂量强的松龙，患者很快出现了昏迷，查其于原因，发现患者血钠达到180mmol/L。这么严重的高钠血症，只得借助血液透析来临时解决问题。

其实，高钠血症多是缘于水的缺乏，通常是指失水失钠同时存在，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，即超过145mmol/L。高钠血症主要是水摄入的缺陷，通常提示口渴调节器节机制受损或水分摄入不足，其发生率远比低钠血症低。

高钠血症大多具备两个发病条件：（1）失水;（2）水的补充不足。因此，对于清醒的个体，只要口渴中枢没有问题，只要水的供给没有问题，一般都不会发生高钠血症。

一、病因

1、肾外失水

主要见于大汗、呕吐腹泻等胃肠道疾病。患者往往同时合并口渴障碍或其它原因导致供水不足。

2、肾性失水

（1）渗透性利尿：如使用高糖、甘露醇等。（2）中枢性尿崩症或肾性尿崩症：发病原因同一般的尿崩症相似。这类患者出现高钠血症也必须是同时合并渴感中枢障碍，或供水不足。

3、医源性

主要见于使用高渗氯化钠或使用大剂量保钠糖皮质激素者。

二、诊断思路

1、临床表现

高钠血症的主要临床表现为神经精神症状，早期有口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高，伴失水体征。晚期则出现脑细胞脱水的表现，如烦躁、激惹或淡漠、思睡、抽搐和昏迷等，肌张力升高、反射亢进等，甚至导致死亡。由于脑脱水，可出现颅内出血，儿童更多见。而且，脑脱水还可以通过脑膜牵拉，导致桥静脉撕裂。

2、常见检查

包括血钠、血糖和血、尿渗透压等。

3、诊断与鉴别高钠血症诊断不难，根据病人的病史体征和实验室检查综合判断即可。如果血钠>150mmol/L,血浆渗透压>295mOsm/kg.H2O，而尿渗透压<300mOsm/kg.H2O，则提示抗利尿激素释放或其作用靶器官有缺陷，如果尿渗透压>800mOsm/kg.H2O，说明肾小管浓缩正常，提示钠排泄障碍是高钠血症的原因。如果血渗透压高于尿渗透压，则多是中枢性或肾性尿崩症。