应该怎么预防胸主动脉夹层动脉瘤 胸主动脉夹层动脉瘤的饮食禁忌你知道吗

一、胸主动脉夹层动脉瘤症状

一、临床表现

绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部，胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，胸痛可放射到颈，臂部，与急性心肌梗塞相类似，给予*类药物亦未能减轻疼痛，疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解，患者常呈现皮肤苍白，出汗，周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心，呕吐，腹部压痛和腹肌紧张，主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音，累及锁骨下动脉，颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失，病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆，肋间动脉受累可突然出现截瘫。

二、病理改变

主动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合力减退，主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离，形成外层薄，内层厚的壁间血肿，心脏搏动产生的应力对升主动脉和近段降主动脉影响最大，因而60～70%的病例夹层动脉瘤起源于升主动脉，25%起源于近段降主动脉，约90%的病例并有高血压，夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支；向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，引致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全，夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾功能衰竭；髂，股动脉受累则可引致肢体坏死，夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包腔或胸膜腔，则产生心包压塞或大量血胸引致死亡，有的病人动脉瘤内层穿破入主动脉腔，则主动脉形成两个血流通道，主动脉壁剥离过程就不再发展，病情得到缓解。

二、胸主动脉夹层动脉瘤并发症和预防

心肌梗死、猝死、消化道出血、昏迷

当DeBekayI，II型夹层剥离累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等，夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死，当发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象，可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等，严重者可发生肢体缺血坏死，夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷，偏瘫等，降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫，累及腹腔脏器分支则可引起肝供血不足，肝功受损，类急腹症表现或消化道出血，肾功损害和肾性高血压等。

胸主动脉夹层动脉瘤预防

本病无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键，对于进行手术的病人，本病的手术死亡率仍较高，病变累及升主动脉的病例，手术死亡率为20～40%，病变仅限于降主动脉者，手术死亡率为25～60%，术后5年生存率约为50%，术后10年，20年生存率降至30%和5%。

三、胸主动脉夹层动脉瘤治疗

1、主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例亦即Stanforda型或DeBakeyI型及Ⅱ型病例胸骨正中切口，切开心包，全身肝素化后于右心房内插入单根引血导管，动脉给血管需插入未被主动脉壁剥离病变累及的股总动脉，开始体外循环并将体温降至25℃左右，心包腔内注入冰生理盐水作心脏局部深降温，左心房放入减压导管，在靠近无名动脉起点处阻断升主动脉，于升主动脉壁作纵切口，切开主动脉腔，经左，右冠状动脉开口插管灌注冷心脏停搏液，窥察内膜裂破部位和主动脉壁剥离病变是否累及主动脉瓣窦，剥离病变涉及主动脉瓣窦而主动脉瓣启闭功能仍正常者，则在瓣窦上方切断升主动脉然后在主动脉瓣交界处于主动脉壁里，外各放置一小块涤纶垫片，用褥式缝线穿过主动脉壁，缝合固定交界，然后在升主动脉近，远段切端主动脉壁里，外各放置环状窄条织片，缝合加固主动脉壁，再连续缝合升主动脉近，远段切端，然后作升主动脉对端吻合术或在两个切端之间植入一段人造血管，内膜破裂部位涉及主动脉弓者，可部分切除主动脉弓，替换以人造血管，再用主动脉壁包绕人造血管，起加固和止血作用。

升主动脉夹层动脉瘤的手术方法

⑴升主动脉切口；⑵显露病变；⑶缝合固定交界；⑷升主动脉对端吻合

病变情况需切除主动脉瓣者，则在切除主动脉瓣及病变段升主动脉后，作主动脉瓣替换及人造血管植入术，或用带瓣人造血管，人工瓣膜端与主动脉瓣瓣环作缝合术，在人造血管上切开小窗与冠状动脉开口附近主动脉壁作吻合术，或在人造血管与冠状动脉之间作大隐静脉分流术以保证冠状动脉血流，人造血管的另端与升主动脉远段切端作对端吻合术。

升主动脉夹层动脉瘤施行人造瓣膜替换术和人造血管植入术

2、主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例大多数经内科药物治疗后病情稳定，无需外科手术治疗，病情发展需要手术治疗者则施行病变段胸降主动脉切除和人造血管植入术，按病变情况尽可能缩短切除主动脉段的长度，为避免阻断降主动脉引致脊髓和内脏缺血缺氧损害，可采用体表低温麻醉并用药物控制上半身血压；应用临时性外分流导管；左心转流术或股静脉股动脉转流术，阻断病变段近，远侧主动脉后，加压注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓温度，亦可保护脊髓。

作左侧后剖胸切口，经第5或第6肋床进胸，于近段降主动脉或颈总动脉与左锁骨下动脉之间放置主动脉阻断钳，另于病变段远侧放置降主动脉阻断钳，纵向切开病变段降主动脉，观察主动脉后壁肋间动脉开口部位情况，尽可能保留肋间动脉开口处的部分主动脉后壁，切除病变段降主动脉后，用环状窄条织片加固近，远段主动脉壁内外侧切端，再用缝线连续缝合固定主动脉壁与织片，然后用长度，口径，形态合适的一段人造血管与近，远侧主动脉切端作对端吻合术，保留主动脉部份后壁与肋间动脉者，则需斜向修剪人造血管的一端，吻合完成后先放松降主动脉远侧血管钳，如吻合口有漏血处需添缝数针，再缓慢地放松和取除近段主动脉阻断钳，植入的人造血管用夹层动脉瘤壁包绕缝合，起加固和止血作用。

四、胸主动脉夹层动脉瘤诊断和护理

本病应与以下几个疾病进行鉴别诊断：

（1）撕裂的内膜片与伪影鉴别，前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而条形伪影则表现为较粗的直线结构。

（2）假腔内充满血栓时须与动脉瘤的血栓形成鉴别，真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化，而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。

（3）注意相邻的正常或异常解剖结构相鉴别。

胸主动脉夹层动脉瘤护理

手术前护理

（1）保持胸主动脉破裂伤员绝对卧床休息，防止情绪激动，加强心理护理，减轻伤员的紧张恐惧心理。护士在抢救中要紧张、有序、镇静，给伤员以信心，稳定伤员的情绪。

（2）遵医嘱有效镇痛，注意观察胸主动脉破裂伤员疼痛的部位、性质、皮肤温度及感觉等。伤员疼痛剧烈时，可理医嘱按时给予止痛药，确保有效镇痛，并做好记录。

（3）严密观察病情变化，给予对症处理，尽快手术治疗。