中毒性白内障的护理方法 引起中毒性白内障的原因

一、中毒性白内障如何护理

一般来说，患者在进行此治疗后，可能不适应强烈光线，白内障的护理要避免灰尘。而且术后短时间内不喝酒及不吃辛辣食物，一周内洗头、洗澡，洗脸时要避免脏水入眼。（脏水是指眼药水以外的一切液体）。白内障的护理要尽量避免揉眼或碰撞眼睛和头部。外出时交通工具平稳安全。可以戴墨镜遮挡强光和灰尘。白内障的护理应该按照医生嘱咐按时滴用眼药。睡眠不向术眼侧卧，两周内勿过度低头，不参加动作幅度大的运动。

白内障饮食保健原则：白内障的护理要常饮茶、多吃含维生素C、E、富含锌、富含硒的食物及少吃含胆固醇高的食物。医学家们发现，每日能够喝上五杯茶的老人，患白内障的可能性较不喝茶或很少喝茶习惯的老人要低得多。白内障的护理要多吃富含维生素C的食物，因为维生素C具有防止白内障形成的作用，它可减少光线和氧对晶体的损害。血液中维生素E含量低也会促进白内障。维生素E降低时会增加氧化反应，易使晶状体的蛋白质凝集变为混浊。

二、中毒性白内障是怎么引起的

一、发病原因

主要包括一些药物和毒性物质：

1、糖皮质激素长期全身或局部应用大剂量糖皮质激素，可产生后囊膜下混浊，其形态与辐射性白内障相似。最初在后囊膜下出现微细点状或条纹状混浊，裂隙灯下检查可见点彩样反光，间有囊泡样改变；此时如不停药，混浊将进一步扩大加重，最终形成典型的淡棕褐色盘状混浊。白内障一旦形成，在大多数病例减量或停药均不能使其消退。白内障的发生与用药剂量和持续时间有关，用药剂量越大，时间越长，白内障发生率就越高。

2、缩瞳剂长期使用抗胆碱酯酶类缩瞳剂，特别是长效缩瞳剂如碘依可酯，可以引起前囊膜下产生微细囊泡，晚期可以引起后囊膜下和晶状体核的改变。

3、氯丙嗪长期给予氯丙嗪，可在前囊和皮质浅层出现微细的白色点状混浊，往往可在瞳孔区形成典型的星形混浊外观。

4、其他制剂有抑制有丝分裂作用的药物，如白消安（busulfan），硝基化合物如二硝基酚（dinitrophenol），二硝基邻甲酚（dinitro-o-cresol）和*（trinitrotoluene，*），其中后者在职业病防护中占有重要位置。此外尚有萘（naphthalene）、丁卡因（tetracaine）、铊（thallium）制剂等也可以诱发白内障产生。

二、发病机制

发病主要与个体对于药物及毒物的敏感性有关：

1、皮质激素抑制Na+-K+-ATP酶的泵吸机制有报道在用地塞米松孵化的晶状体中，晶状体内的K+下降，Na+和水分增加。这是由于Na+-K+-ATP酶的泵吸机理受抑制所致。晶状体生长区，上皮细胞相对减少，激素诱发的晶状体混浊与半乳糖过量形成的晶状体混浊极为相似。这表明激素的作用与半乳糖相似，因为晶状体细胞内积存的半乳糖醇的通透性差，以致过量的水分进入晶状体细胞引起白内障。

2、激素与晶状体蛋白结合后形成赖氨酸-酮类固醇加合物激素性晶状体混浊与共价的糖皮质激素-晶状体蛋白加合物的形成有关。糖皮质激素与蛋白的反应是非酶性的，系通过Schiff基的形成，在蛋白氨基组和酮类固醇C-20羰基之间发生，然后累及相邻的C-21羟基引起Heyns重排，形成稳定的产物。

3、SH基蛋白在赖氨酸-酮类固醇加合物中发生氧化导致晶状体蛋白聚合凝胶过滤分析人眼激素性白内障的晶状体蛋白证实，在*内，泼尼松龙蛋白加合物存在于高分子硫基化合物中。糖皮质激素致白内障是通过进入晶状体纤维与晶状体蛋白的特殊氨基酸基因起反应的。这样使晶状体蛋白发生改变，引起硫基激离形成二硫键，结果导致蛋白聚集，产生光折射的复合物。

各种毒性物质所致白内障的原因各异。如二硝基酚可增加组织氧化过程，使氧用尽，以致产生白内障，也有人认为扰乱了肌酸代谢，影响了糖分解因而发生了白内障及肝脏中毒。麦角硷中毒可能是由于血管收缩和血管壁退化，引起晶状体营养障碍，也可能是因为晶状体囊直接中毒，引起晶状体新陈代谢障碍所致。

三、中毒性白内障有哪些症状

中毒性白内障的特征是双眼受累，发生时间距中毒时间较长，可达数月至数年，一旦发生，进展颇为迅速。

1、中毒性白内障的特征是双眼受累，发生时间距中毒时间较长，可达数月至数年，一旦发生，进展颇为迅速。

2.中毒性白内障的形态接近于内分泌性白内障和并发性白内障。开始时前囊下出现灰色尘状和点状混浊，有时混浊表现为条纹或绒毛状。混浊可分散存在或组成花形，其中也可能有彩色结晶，后囊下的皮质有时呈环状混浊。混浊呈颗粒状，有金属光泽，以镜面反光法检查可见彩色反光。皮质深层有不规则的珠灰色混浊。混浊发生后进展很快，先侵犯皮质，而后达到核部，以至全部晶状体呈乳白色，最后呈珠灰色混浊。其中也常见水裂形成黑暗的空间，白内障在数日至数周内即可成熟。在成熟的过程中，因晶状体吸收水分较快，容易发生继发性青光眼。皮质类固醇性白内障的特征：①部位：晶状体混浊位于后极部皮质，恰好在晶状体后囊下，有时明显地侵犯后囊，或不规则地向前方皮质内侵犯。②形态：混浊的边界通常是清楚的，偶然其周围有淡灰色晕围绕。此细微的结构系由黄白色小结晶状体混浊组成，并被大小相同的空泡分隔，形成颗粒状聚集，偶见线状条纹或数个较大的空泡。

四、中毒性白内障应该做哪些检查

1、眼部特殊检查

对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。

（1）角膜内皮细胞检查：观察细胞密度（celldensity，CD）和六边型细胞（Hexagocyte）的比例，角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

（2）视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

（3）视野检查：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病，如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在，由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

（4）视网膜电流图（ERG）检查：目前有闪光，图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能，视杆细胞功能和混合功能，闪光ERG反映了整个视网膜的功能，图形ERG主要反映黄斑的功能，多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况，临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。

（5）视觉诱发电位检查（VEP）：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能，当黄斑部和视神经出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长，当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查，而患者视力较好时，可采用图形VEP检查，因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。

　2、全身其他相关的辅助检查：

如骨密度测定等。