小儿睾丸扭转的症状是什么小儿睾丸扭转的病因有什么
一、小儿睾丸扭转的症状是什么
1.症状
患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。
2.分型
（1）鞘膜内睾丸扭转临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。
（2）鞘膜外睾丸扭转扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断。扭转多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误认为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。
二、小儿睾丸扭转要做什么检查
1.体征检查
初期检查阴囊肿大、压痛。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。
2.多普勒超声仪血流测定
可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。
3.放射性核素检查
检查前患儿口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。睾丸扭转者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；附睾炎者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15分钟可完成而不影响急症手术时间，但24小时内不能重复检查。
三、小儿睾丸扭转的鉴别和诊断
睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。
1.睾丸炎
睾丸炎发病较为缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在，也可以并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛，起病缓慢，有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。
2.附睾炎
发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。
3.睾丸附件扭转
睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。
4.其他
有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。
四、小儿睾丸扭转的病因
（一）发病原因
睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位（图1），原因如下：
1.发生于固有鞘膜之外扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。
2.发生于鞘膜内扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。
3.发生于睾丸与附睾之间扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。
（二）发病机制
1.发病机制睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚，可能为数种因素同时致病。
（1）睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因，Cass（1982）观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类：
①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸，附睾和阴囊后壁附着，附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固，当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈“铃锤”样畸形，睾丸可在鞘膜腔内自由旋转，Cass的一组病例中，92%有此异常。
②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转。
③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易发生鞘膜外扭转。
④隐睾，睾丸异位，多睾症，精索过长者是好发睾丸扭转的人群，有人发现，下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍。
（2）提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因，从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索，当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转，故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。
任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者，根据Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。
