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胰腺异位诊断方法是什么 如何治疗胰腺异位

导读:胰腺异位的检查实验室检查:若胰腺异位并存胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等,则将可分别检测到血糖增高、胰高血糖素或胃泌素水平上升等。

一、胰腺异位的诊断

1.胃息肉由黏膜上皮增生所致。一般无临床症状。形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。内镜下见到黏膜向腔内的局限性隆起,表面一般光滑或桑葚样,少数呈分叶状,或表面发红、糜烂、出血。病理上分为增生性或再生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉。

2.平滑肌瘤起源于平滑肌组织的肿瘤,可向黏膜面生长突向腔内,也可向浆膜面生长向腔内外同时突出。分为普通的平滑肌瘤、富于细胞的平滑肌瘤、怪异的平滑肌瘤、不典型的平滑肌瘤。大多数无症状,内镜下见黏膜下肿物,原形或鸭蛋形,无蒂,有时顶端伴有糜烂、坏死或溃疡。

3.淋巴瘤有继发和原发之分,胃淋巴瘤发生于胃黏膜下淋巴组织。大体结构分为结节型和弥漫型。细胞学特征分为高、低分化,组织细胞型、混合型。临床表现以上腹痛和消瘦最多见。X线钡餐检查表现为息肉样溃疡样或浸润性病变。胃皱襞增厚胃腔无明显狭窄,有学者提出,病变范围大于15cm以上基本为淋巴瘤。内镜检查息肉状或结节状隆起,溃疡或散在糜烂,黏膜皱襞增粗僵硬感,病灶常为多发和大小不等。内镜下活检阳性率不高,决定于取材的准确和一定的深度。B超和CT对胃壁的厚度和估计病变的范围及有无淋巴结转移有帮助。

二、胰腺异位的检查

实验室检查:

若胰腺异位并存胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等,则将可分别检测到血糖增高、胰高血糖素或胃泌素水平上升等。

 其他辅助检查:

1.X线检查上消化道钡餐造影可见一圆形充盈缺损,缺损中央存钡呈脐状凹陷及开口,这一中央导管征为有意义的征象。

2.内镜检查特点是大部分病变位于胃窦,在大弯后壁及前壁,很少在小弯侧。黏膜下半球状隆起,表面黏膜色泽正常,中央有脐样凹陷及开口,少数呈圆锥形、乳头状或圆柱形,境界清楚,周围黏膜光滑,由于多位于黏膜层以下,活检只能取到少量黏膜,多为慢性炎症改变。病理活检足够深度可获取胰腺组织。在内镜下从活检孔把导管插入异位胰腺顶端开口,注入30%泛影葡胺造影,X线拍片可见到几条弯曲成团的腺管结构,有时能显示中央导管及其分支。

胃镜检查时从顶端开口插入导管,如能抽取到少量无色液体测定淀粉酶的值,同时测定血和尿淀粉酶,前者与后两者比较明显升高,也高于正常胃液中的淀粉酶。

3.超声内镜可显示黏膜隆起在黏膜下层、浅肌层、深肌层或浆膜层,对决定治疗方法有帮助。

三、胰腺异位的病因

大体所见为孤立实性结节,形状可为圆形或不规则形,大小从数毫米至数厘米不等,一般位于黏膜下层,亦可位于肌层和浆膜下。

镜下所见具备正常的胰腺组织特点,含有朗氏小岛及含有胰酶原颗粒的腺体细胞。当异位胰腺位于胃或十二指肠的黏膜下层时,常有1~2个通向肠腔的管道开口,开口一般位于其顶部。在管口区可见脐形凹陷,如不延伸至肠腔,则发生扩张和囊肿。

80%的异位胰腺发生在胃和十二指肠,胃异位胰腺大多在胃窦部及幽门前区,有发生幽门梗阻的报道。大小一般在1~3cm,组织学结构为单管状式蜂窝腺管状胰腺组织及排泄管,可发生在胃的各层组织内。少见的位于空回肠、Meckel憩室、肠系膜、脾、胆道、肝、肺、纵隔、阑尾、食管、精索内。

胰腺的各种疾病均可发生在异位胰腺,如胰腺炎、良恶性肿瘤及分泌性的胰岛细胞瘤。

四、胰腺异位的治疗

异位胰腺大多在手术和尸解时被意外发现,大多数病例可终身无症状或无明显症状。当并发炎症、溃疡、肿瘤时出现症状,因所在部位而不同。可出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、纳差、呕吐等非特异的消化系统症状。异位胰腺位于胃和十二指肠时,可以并发溃疡出血,是上消化道大出血的少见原因之一。位于幽门处的带蒂的异位胰腺脱落可嵌顿在幽门引起幽门梗阻,位于空回肠的异位胰腺炎引起肠套叠和坏死性肠穿孔,巨大异位胰腺引起胰腺假性囊肿,胆道异位胰腺引起胆囊炎、梗阻性黄疸。原因是由于异位胰腺组织发生炎症引起狭窄、痉挛。

有学者认为,由于胃酸及胰液的侵袭,异位胰腺发生在胃及十二指肠常伴有炎症、溃疡或出血,有的可能发生癌变,主张一经发现应积极处理。传统的方法是外科手术治疗,但损伤大。近年来随着内镜下切除术技术的不断提高,内镜下用高频电圈套切除异位胰腺,损伤小,效果满意。病例选择要适当,先做超声内镜检查,异位胰腺在黏膜下层或浅肌层,可在内镜下切除,否则内镜切除不易彻底,甚至发生并发症穿孔。如在深肌层或浆膜下层,以手术切除为宜。

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