伤寒是如何流行的

一、伤寒是如何流行的

传染源

为病人及带菌者。病人从潜伏期开始即可从粪便排菌，从病程第1周末开始经尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤以病程的2~4周内传染性最大。慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源。原有慢性肝胆管疾病(如胆囊炎、胆石症等)的伤寒病人易成为慢性带菌者，约1%~4%患者在肠道和胆囊中隐藏伤寒杆菌达数月或数年之久。

传播途径

伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后，通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传播。其中，水源污染是本病传播的重要途径，亦是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为多。

人群易感性

人对伤寒普遍易感。病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。

流行特征

世界各地均有本病发生，以热带、亚热带地区多见，可散发、地方性流行或暴发流行。在发展中国家主要因为水源污染而暴发流行，发达国家则以国际旅游感染为主。本病终年可见，但以夏秋季最多。其中以儿童和青壮年居多。局部地区流行的伤寒耐药菌株有所增加，耐药谱也在逐渐扩大。除耐氯霉素、复方磺胺甲嗯唑、氨苄西林外，少数菌株对头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物也产生耐药性。

二、伤寒潜伏期临床表现

1、初期

相当于病程第1周，起病大多缓慢(75%~90%)，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39~40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

2、极期

相当于病程第2~3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。

1).高热高热持续不退，多数(50%~75%)呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续约10~14天。

2).消化系统症状食欲不振较前更为明显，舌尖与舌缘的舌质红，苔厚腻(即所谓伤寒舌)，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主。由于肠道病多在回肠末段与回盲部，右下腹可有轻度压痛。

3).神经系统症状与疾病的严重程度成正比，是由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统所致。患者精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复。

4).循环系统症状常有相对缓脉(20%~73%)或有时出现重脉是本病的临床特征之一，但并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。

5).脾肿大病程第6天开始，在左季肋下常可触及腺肿大(60%~80%)，质软或伴压痛。少数患者肝脏亦可肿大(30%~40%)，质软或伴压痛，重者出现黄疸，肝功能有明显异常者，提示中毒性肝炎存在。

6).皮疹病程7~13天，部分患者(20%~40%)的皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，直径约2~4mm，压之退色，为数在12个以下，分批出现，主要分布于胸，腹，也可见于背部及四肢，多在2~4天内消失。水晶形汗疹(或称白痱)也不少见，多发生于出汗较多者。

3、缓解期

相当于病程第3~4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

4、恢复期

相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。

三、伤寒的科学治疗措施

一般治疗与对症治疗

病人入院后即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离发热期病人必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。

应给予高热量高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食

应鼓励病人多进水分每日约2000~3000ml(包括饮食在内)，以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注

有严重毒血症者可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25~50mg或地塞米松1~2mg，每日1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg每日3~4次，疗程不超过3天。

若伤寒合并血吸虫病尤其是急性血吸虫病时，一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗，待体温被控制全身情况明显改善后，才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病。

对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。

抗菌药物的选择

1、氟喹诺酮类药物为首选氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：

①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高;

②细菌对其产生突变耐药的发生率低;

③体内分布广，组织体液中药物浓度高可达有效抑菌或杀菌水平;

④大多品种系口服制剂，使用方便;

⑤因其影响骨骼发育，孕妇儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星剂量：300mg每日两次，口服或200mg每8~12小时一次，静滴疗程14天。环丙沙星，剂量：500mg每日两次或每8小时一次口服或静滴，疗程：14天。

四、伤寒的预防保健和诊断检查

预防保健

重点是加强饮食饮水卫生和粪便管理，切断传播途径。病人和带菌者按肠道传染病隔离直至停药后一周，每周作粪培养，连续两次阴性为止沿用已久的死菌疫苗保护作用不理想，口服减毒菌苗在试用中。

常规检查

诊断方法伤寒图册血白细胞大多为3×109/L~4×109/L伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。

细菌学检查

①血培养是确诊的论据病程早期即可阳性，第7~10病日阳性率可达90%，第三周降为30%~40%第四周时常阴性;

②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者;

③粪便培养从潜伏期起便可获阳性，第3~4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降3%患者排菌可超过一年;

④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染;

⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

免疫学检查

肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原副伤寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5种目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数病人抗体很迟才升高甚至整个病程抗体效价很低(14.4%)或阴性(7.8%~10%)，故不能据此而排除本病。