伤寒论的温中学说是什么 《伤寒论》的救阴法说明

一、伤寒论的温中学说是什么

干姜气热，味大辛，入肺、脾、肾三经，而偏入脾、胃经，具有温中焦脾胃之殊功，故《本草思辨录》云：“干姜为温中土之专药也。”干姜的温中作用始论于《神农本草经》，谓：“干姜味辛温，主胸满咳嗽上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。”

对于干姜的温中作用，仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中进行发挥，扩大了其适用范围，除用于脾胃虚寒所致的出血、下利等症外，还通过配伍用于治疗寒凝胸痹、腹痛、寒湿肾着、呕吐等。

一、温中以祛寒止痛

脾属中焦，主升降，贯上下之气，气滞不畅，不通则为痛。痛证之因，以寒凝为多。仲景治寒凝痛证，常用干姜作为佐使药物，无论属虚寒，还是实寒，均有应用，取其温中焦、振奋阳气之功，从而达到祛寒之目的。

如《伤寒论》386条云：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多欲不用水者，理中丸主之。”理中丸由人参、干姜、甘草、白术组成，主中阳受损引起的“身疼痛”，方中用干姜的目的主要在温中、振奋阳气，使寒散痛止。

又如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中云：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”此“上下痛而不可触近”，即由中焦阴寒内盛、气机凝滞所致。大建中汤方，以人参、饴糖健脾益气、缓急止痛，以干姜合川椒直接温脾、散中焦之寒，共奏止痛之功效。

另外，仲景治疗胸阳不振、寒凝所致的胸痹疼痛，在应用其他散寒止痛药的同时，亦配干姜治之，如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”方中，乌头、赤石脂、川椒、附子皆为辛热之品，祛寒散结，干姜虽为佐药，但合辛热诸药能温运脾阳，加强祛寒能力，达到止“心痛”之目的。

二、温中以健脾利湿

中焦主运化水湿，肾着及泄利常由中焦不运、水湿不能正常运化所致。仲景治疗常用干姜温运中焦，以化水湿。

如《金匮要略》治肾着“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状”，用甘姜苓术汤，方中即以干姜温通中焦脾阳，配甘草、白术补中益气健脾，茯苓淡渗利湿，四药共奏散寒除湿之功。

仲景方干姜还用于久利，如《伤寒论》307条云“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不上，便脓血者，桃花汤主之”。“下利不止，便脓血”乃泻利日久，脾阳虚衰，中气下陷，不能固摄而致，治当温中健脾助运，故桃花汤中用赤石脂、粳米涩肠固脱的同时，用干姜温中，以达到健脾助运止泻的目的。

二、伤寒论的防病理论

（1）天人相应的整体观

《八十一难》之语所云，仲景之学，是在继承了《内》《难》学术思想的基础之上而形成的。因而，在人与自然的关系问题上，张仲景便自然地以《内经》天人相应的整体观作为指导思想，并且作了进一步的阐发，人类生活在自然界，并作为自然界的组成部分，人类只有顺应自然界气候的发展变化，才能得以生存，保持健康。

（2）重视保津液

其次表现在津液能驱逐病邪，削弱病势上。另外，津液能调整由病邪所致的功能失调并修复损伤。津液抗病作用及津液抗病思想在《伤寒论》中有也有充分反映。人们要想不得病或少得病，必须重视保护体内的津液，人若津液不充，则筋枯髓减，皮槁毛脆，脏腑虚弱，即易为病邪所害。

（3）饮食防病治病

在《伤寒论》112方中，一共使用饮食药物17种，这些饮食药物遍及81个方剂，占全书方剂总数的72.32%。其中还有不少纯以饮食药物命名的方剂，如十枣汤，猪肤汤等6方，加上药食合名的方剂（如干姜附子汤）共24方，占全书的21.43%。

（4）注意保胃气

在服药方法上亦强调保胃气。如他主张吃药时宜喝点粥，因为粥有内充谷气的作用，既可助胃气以扶正，又可助药力以祛邪。另外，张仲景继承并发展了《内经》，病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也这一理论，注重疾病时期的调理。如他立专篇讨论瘥后劳复问题，指出病愈时，脾胃气尚弱，尤需保胃气。

（5）增强机体免疫力

《伤寒论》中所用药物非常广泛，以《伤寒论》所用112方与93味药来看，有扶正祛邪免疫作用的人参、黄芪、白术、云苓、当归、甘草、大枣等药物的条文不下上百条。在其所载扶正祛邪药物中，多有增强免疫机能、调理脏腑、补养气血的作用。

三、伤寒论的经典配方

一、桂枝汤（调和营卫）

组成：桂枝（去皮）（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（切）（3枚）甘草（6克）

方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

二、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）。

组成：柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g）；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。

方解：（1）胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

（2）柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

三、半夏泻心汤。（及其他五个泻心汤，调节脾胃升降失常）

组成：由半夏（9克）黄芩（6克）干姜（6克）人参（6克）炙甘草（6克）黄连（3克）大枣（4枚）熬制成的，用于寒热平调，消痞散结。

方解：本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。该方主治主要病机为：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。

四、《伤寒论》的救阴法说明

凡外感热病，邪热入里化燥，势必伤阴。如原书说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”又说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”（按：上述两条应参合其他白虎汤证原文的精神）前者因表邪入里，化热伤津，热邪充斥，病势亢盛，故而出现“四大证”；后者热邪内伏，热深厥深，即所谓“热厥证”。二者热邪有内外之别，而其热盛化燥，劫灼津液，则是一致的。所以，均可用白虎汤重剂以撤其热，保存津液。张锡纯说：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴……”张氏善治伤寒之学，对石膏研究至深，用白虎独具卓识，值得效法。再进而言之，论中用白虎及其加人参的目的，均在于保存津液以救阴。因为大汗大渴脉洪大之症，为热邪充斥，势必伤及阴津，故加人参以益气救阴。同时，后世从热盛伤血的病机着眼，以白虎为基础，加人凉血清热的犀角、玄参，改名为化斑汤，突出其清热凉血化斑的作用，是有临床意义的。此外，伤寒善后劳复中，有因伤寒虚羸少气，欲呕吐者，用竹叶石膏汤例。本法亦属救护胃阴，益气降逆。笔者体会，方中半夏一味，因其性味辛燥，若热病后期胃阴不足，仍嫌其过燥，可代之以竹茹或枇杷叶，似更贴切。

病案举例：刘某，男，25岁，农民。

病者初则感冒，咳嗽，发热，自以葛根、荆芥、山栀等家常药，煎汤频饮，汗出热退。次日，继之高热，体温39.6°C，汗出，咳嗽气憋，胸痛，痰色黄稠，口渴饮水，大便未解，小便黄短，脉象浮弦而数，舌苔黄略干，拟用银翘白虎汤加减：

银花15克，连翘10克，知母10克，生石膏20克，桑皮15克，全瓜蒌15克，黄芩10克，芦根30克，杏仁10克，前胡10克，甘草6克，水煎日二剂。

二诊：服上药后，热退渴减，咳嗽胸痛等症依然，守原方再进一剂。

三诊：热已退净，唯咳嗽、胸痛未除，痰色黄稠，大便已通，溺少，脉仍数，舌苔薄微黄，继以清肺止咳，平其余波。用前胡10克，沙参10克，百部10克，杏仁10克，桑皮15克，瓜蒌壳15克，冬瓜仁30克，甘草6克，桔梗10克，进三剂而愈。