肺炎双球菌的临床表现 肺炎双球菌的预防

一、肺炎双球菌的临床表现及治疗方案

肺炎双球菌又称肺炎链球菌(DiplococusPneumoniae)，属于原核生物，有R型和S型，它们是肺炎双球菌两个稳定的品系。是一种人畜共患的病原菌，其中S型在人体内引起肺炎，在小白鼠体内导致败血症，使小白鼠死亡。

临床表现

(1)寒战持续约半小时后出现39～40度的持续高热。头痛、全身酸痛、食欲不佳。

(2)开始干咳，1～2天内出现铁锈色痰。

(3)可有胸疼，呼吸困难，恶心、呕吐、腹泻等，重者可有烦躁不安、嗜唾、昏迷等。

(4)病人呈急性热性病容，查检时有大叶实变、湿性罗音等，白细胞计数增加(1.5～3万/立方毫米左右)，X线检查可见肺大叶均匀致密阴影。

治疗方案

本病可用青霉素G治疗，每日80～160万单位，分2～4次肌肉注射，一般疗程为7天。青霉素过敏者，可选用红霉素，四环素等。也可用磺胺。多数患者在用药48小时后体温可迅速降至正常。病人要卧床休息，吃易消化、高营养的食物，多饮水。

二、肺炎双球菌的形状特点及菌种分类

形态特点

肺炎双球菌直径0.5～1.5微米。革兰氏染色阳性，但老龄菌常呈阴性反应。在机体内形成荚膜，经人工培养后荚膜逐渐消失，菌落由光滑型变为粗糙型，肺炎双球菌属双球杆菌属，为化脓性革兰氏阳性菌，呈圆形或披针形、无芽孢，无鞭毛。

在含血的营养琼脂培养基上，37℃，24小时可形成细小、灰白、透明或半透明有光泽的扁平菌落，周围有草绿色溶血环。培养2～3天后，由于产生自溶酶，菌体自溶，菌落中央出现凹陷。胆汁、胆盐或其他活性物质能加速自溶酶的作用，使细菌在短期内溶解。其荚膜多糖抗原与致病力有密切关系，且成分复杂。

菌种分类

根据荚膜多糖抗原的不同，可将其分为若干血清型，其中Ⅰ～Ⅲ型致病力较强，Ⅲ型最强，且具有厚的荚膜，可作为鉴别此菌的依据。在各型肺炎球菌中，许多遗传标记可被转移，种内和属内的相互转化作用也已证明。

三、肺炎双球菌的转化实验过程

格里菲斯的实验

格里菲斯以R型和S型菌株作为实验材料进行遗传物质的实验，他将活的、无毒的RⅡ型(无荚膜，菌落粗糙型)肺炎双球菌或加热杀死的有毒的SⅢ型肺炎双球菌注入小白鼠体内，结果小白鼠安然无恙;将活的、有毒的SⅢ型(有荚膜，菌落光滑型)肺炎双球菌或将大量经加热杀死的有毒的SⅢ型肺炎双球菌和少量无毒、活的RⅡ型肺炎双球菌混合后分别注射到小白鼠体内，结果小白鼠患病死亡，并从小白鼠体内分离出活的SⅢ型菌。格里菲斯称这一现象为转化作用，实验表明，SⅢ型死菌体内有一种物质能引起RⅡ型活菌转化产生SⅢ型菌，这种转化的物质(转化因子)是什么?格里菲斯对此并未做出回答。

埃弗雷等人的进一步实验

1944年美国的埃弗雷(O.Avery)、麦克利奥特(C.Macleod)及麦克卡蒂(M.Mccarty)等人在格里菲斯工作的基础上，对转化的本质进行了深入的研究(体外转化实验)。他们从SⅢ型活菌体内提取DNA、RNA、蛋白质和荚膜多糖，将它们分别和RⅡ型活菌混合均匀后注射人小白鼠体内，结果只有注射SⅢ型菌DNA和RⅡ型活菌的混合液的小白鼠才死亡，这是一部分RⅡ型菌转化产生有毒的、有荚膜的SⅢ型菌所致，并且它们的后代都是有毒、有荚膜的。

四、肺炎双球菌的预防措施

美国疫苗

由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿®，适合2-23个月大的婴儿或2-5岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、4、6及12-14个月大会使用一次。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，如败血病及脑膜炎。相似的九价疫苗则在测试中。

肺炎链球菌多糖疫苗(如“纽莫法®”)可以对55岁以上的人提供达85%的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。

美国医师协会现时的指引是2-65岁的人都需要接受疫苗，而若于60岁前已接种，则须接受多一次的疫苗接种。若是无脾或肾病综合症则须定期进行接种。

英国疫苗

英国方面则为2、4及13个月大的婴儿引入结合型疫苗。而疫苗计划亦已于2006年9月4日作出相应的改变，以配合使用有关的疫苗。