非小细胞肺癌的分期 肺癌如何早期发现

一、肺癌是否比以前多了

肺癌的发病率从1980年的每年每10万人口8.5例上升到目前的21.1例。在大城市里更为明显，如上海市60年代时得肺癌的人数占各种癌症中的第6位，到1983年初，男性肺癌已成为癌症的第1位。据上海市肿瘤登记处最新资料表明，上海市1990-1992年男性的肺癌发病率已达每年每10万人口55.2例，占所有恶性肿瘤的第一位。1975年与1980年肺癌病死率相比，上海增加了1.14倍，北京增加了0.9倍，广州增加了1.48倍。

小细胞肺癌，也称为燕麦型细胞肺癌，为肺癌的一种，肺癌患者中有两成的患者为小细胞癌患者。这是一种恶化程度很高的疾病，会对患者的生命造成极大的威胁。小细胞肺癌患者的生存期超过5年的概率十分低，一般采用全身化疗的治疗方式。但是小细胞肺癌患者的生存期主要是取决于患者肺癌的类型及扩散情况，还有患者的心态。小细胞肺癌患者中位期的生存期为一年至一年半左右，广泛期为半年至十个月。

二、肺癌的病理学分类大致分为五种

小细胞肺癌：因为它已被公认是一种全身性疾病，除了I期肺癌手术外，均给予全身化学治疗或放射治疗。近年来由于抗癌新药及新的方案不断涌现，以化学治疗为主的多学科治疗在小细胞癌中取得了很大的进展。局限期的5年生存率已达24%-50%。

小细胞肺癌好发于较年轻的人，其恶性程度高，生长迅速，并较早期发生转移，它产生肺内的内分泌细胞，其分泌促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、促甲状腺素等，引起各种综合征。

鳞状细胞癌（简称鳞癌）：一般认为它由支气管上皮化生而来，与吸烟程度密切相关。有报道重度吸烟的尸检中，60%的支气管上皮有原位癌的改变。多发于男性，多数长在支气管内，较晚、较少发生转移。

腺癌和细支气管肺泡癌：来源于支气管的腺休，有报道认为与慢性炎症如结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等各种原因引起的纤维化等有关，多见于女性，较早、较容易发生转移。

大细胞癌：有人认为该型肺癌只不过是肺腺癌的一个变异。

其中鳞状细胞癌、腺癌和细支气管肺泡癌、大细胞癌属非小细胞肺癌，手术当然是是佳的治疗方法，但已有纵隔淋巴结转移者，需通过诱导治疗，期别降下来后，如III期变成II期，就可争取手术。若远处已转移者，只能进行化学治疗、放射治疗、生物治疗等综合治疗。

三、非小细胞肺癌的分期

一般建议进行全面检查，尽量了解以下情况，否则建议医生补充检查项目，这对于下步治疗指导及预判很重要：肺部病灶情况，病灶尺寸，单发还是多发；淋巴结转移情况，有无淋巴结转移，肺门、支气管淋巴结，隆突、纵膈淋巴结，锁骨上窝、颈部、腹膜后淋巴结等转移情况；其他部位转移情况，有无脑转、肝转、骨转、肾转、肾上腺转、胰腺转等。

根据原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况，进行TNM分期或进展阶段分期（详阅后附NCCN临床指南）。TNM分期为I期的可以从手术中获益，占比不到5%；I－III期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况）为局限期（LD），总占比约1/3；IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况属于广泛期（ED），总占比约2/3。

详细的TNM分期对于下步治疗意义很大，普遍意义上讲越早期的预后越好，局限期好于广泛期。

四、肺癌早期如何早发现

肺癌治疗的效果，关键在于早期发现。肺癌的症状包括：刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续痰中带血而无其他原因可解释者；单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者；反复同一部位的肺炎；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；难于解释的疲劳；面、颈部水肿；气急或声音嘶哑及持续胸、肩、背疼痛等。

绝大部分的小细胞肺癌患者，其生存期主要是视癌细胞扩散的情况、患者的身体素质来决定的，存活期有几个月的，也有几年的。此外，正确的治疗方案，对患者的生存期延长有很大的功效。

细胞肺癌生存期与初次确诊的肺癌类型有关。若患者处于非小细胞肺癌的早期阶段，则治愈率高达30%，这个治愈率要远远高于已经被确诊为小细胞肺癌的患者。