变性手术的相关知识 变性手术患者的注意事项

一、有关变性手术的相关知识

（一）、手术指征:

目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为:①术前诊断要明确；②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前我国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下:

1.易性癖的诊断正确无误；2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；3.患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少3年；4.术前接受心理、精神治疗不少于1年；5.术前必须有一年以上的激素治疗；6.必须没有以其解剖学性别结婚；7.精神病专家证明其精神状态正常；8.必须同意术后随访；9.年龄大于20岁；10.无犯罪、滥用药物或酒精的历史；11.无过于显著的男性或女性化行为体征；12.患者和术者对手术有统一的意见；13.当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；14.至亲家属无反对意见；15.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；16.无任何外科手术禁忌症。

　(二)、现代男—女易性癖病外科治疗的基本要求:

随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床我们认为现代男—女易性整形术的基本要求应该是:1.再造的女性外阴形态生动、逼真:2.术后阴道具有足够的深度和宽度；3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能；4.乳房形态自然，和谐对称；5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化；6.术后疤痕细小而隐蔽；7.无术后并发症；8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。

　(三)、男--女易性整形术手术方法：

主要包括:阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及诸如乳房增大成形和鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼女性化的手术、甲状软骨缩小成形、声调调整、电解或手术除毛等附加手术和疗法。当然，对每一个患者来说并不是上述所有手术均需施行，通常根据实际情况选择几项。

　(四)、手术步骤:

1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术：患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。⑹阴茎海绵体切除。⑺再造阴道。⑻女性外阴再造与成形。⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。

2、隆乳，硅胶假体植入术：男—女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞，以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术基本相同。

3、面部轮廓女性化的手术：全颜面的整体设计后，再分步施行：额部整形、鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。

4、甲状软骨缩小成形术：在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分(即喉结)，并切除之，分层缝合切口。

　(五)、女--男易性整形术：

主要包括子宫和卵巢切除、阴茎形成、乳房切除及腹部、髋部等附加整形术。鉴于目前尚无法为女性易性癖者形成一个形态功能均佳的人工阴茎，因此有许多学者不赞成行阴茎成形术，认为不仅效果不良且有较多并发症。

　(六)、并发症：

易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类:⑴手术本身引起的并发症；⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。

二、变性手术基本要求

目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为:①术前诊断要明确；②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前我国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下:

1.易性癖的诊断正确无误；

2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；

3.患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少3年；

4.术前接受心理、精神治疗不少于1年；

5.术前必须有一年以上的激素治疗；

6.必须没有以其解剖学性别结婚；

7.精神病专家证明其精神状态正常；

8.必须同意术后随访；

9.年龄大于20岁；

10.无犯罪、滥用药物或酒精的历史；

11.无过于显著的男性或女性化行为体征；

12.患者和术者对手术有统一的意见；

13.当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；

14.至亲家属无反对意见；

15.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；

16.无任何外科手术禁忌症。

三、性手术之生殖器官易性

随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床我们认为现代男-女易性整形术的基本要求应该是:

1.再造的女性外阴形态生动、逼真;

2.术后阴道具有足够的深度和宽度;

3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能;

4.乳房形态自然，和谐对称;

5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化;

6.术后疤痕细小而隐蔽;

7.无术后并发症;

8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。

　男-女变性手术步骤

1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术

患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。

⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。

⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。

⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。

⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。

⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。

⑹阴茎海绵体切除。

⑺再造阴道。

⑻女性外阴再造与成形。

⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。

　2、隆乳：硅胶假体植入术

男-女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞，以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术基本相同。

3、面部轮廓女性化的手术

全颜面的整体设计后，再分步施行：额部整形、鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。

　4、甲状软骨缩小成形术

在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分(即喉结)，并切除之，分层缝合切口。

女-男变性手术步骤

阴茎再造术是一项非常复杂的手术，主要包括三大项，阴茎体成形、尿道形成和支撑组织植入。一般要经过3次到5次手术，需要3个月到半年的时间才能完成。

1、选材

人造阴茎需要的皮肤、皮下组织主要来自患者身体的三个部位，一是下腹部，这个部位皮肤平整，取材容易，可以顺带取下髂骨，用做支架;二是腹股沟;三是前臂内侧皮肤，取材于这个部位是中国人首先发明的，这个部位皮肤薄，有塑形的先天优势。如果从这两个部位取材还需要取下一段肋骨用作支架。

目前美国有一种用硅橡胶制成的人工支架，上面配备了小马达，可以解决人造阴茎的勃起问题，不过造价比较高。

2、分期制作和对接

取下合适的材料后，先在一端卷成尿道，同时把通过实验室培养出的尿道黏膜移植到尿道中，然后把支架和尿道用皮肤、皮下组织和肌肉包裹起来，形成阴茎雏形，然后和会阴部对接，通过显微外科技术缝合好血管、神经，实现尿道对接，用钢丝把支架固定在耻骨下方，从而完成人造阴茎的固定。

3、漂色

类似文眉和绣唇，利用色素，把人造阴茎变成深褐色，其中龟头部分做成类似黏膜的粉红色。

　4、再造阴囊

阴囊的皮肤就近取自会阴部，睾丸用硅凝胶制成，也就是制作人造乳房的材料，体积为8毫升到12毫升。

四、对于变性手术患者的注意事项

　尊重患者的个性和人格：

①变性手术患者应安排在带卫生间的单人病房，有利于患者维护自尊及便于术后治疗和换药。也可让同类易性癖患者同居一室，患者之间的交流还可以增进他们对手术的了解，使他们对未来充满信心，减轻患者的心理负担。

②为了有利于病区的管理，避免易性癖者对其他患者进行骚扰，实施变性手术的患者术前、术后均使用心理学性别的卫生间并单独使用洗澡间。③在术前备皮和术后换药时要避免无关人员围观。护士要注意自己的言行举止，维护患者的尊严。

减轻患者焦虑与恐惧：

①护士配合医生向病人及家属交待清楚变性手术的性别不可逆性、可能取得的效果、可能发生的并发症，以及手术的大致过程。

②大多数变性手术的患者都对术前3日进食流食及术前晚和术晨的清洁灌肠存在恐惧心理，护士要安慰患者并做好饮食指导。肛管多涂一些石蜡油以减少对肛门的刺激;术前晚灌肠的同时让患者口服,5%gns500ml，以防止患者虚脱;护士还要注意防止其因虚脱而晕厥。

③向患者讲明长时间的麻醉不会影响智力，向患者交待手术配合的注意事项，减轻患者的紧张焦虑。

开内分泌、心理状态、社会地位等等，仅仅从器官组织上看，男女之间的差异也不过是这里多个器官，那里少个器官而已，变性手术的主要步骤就是以此为原理的。整形专家指出，以目前的科学技术水平，能够改变的大概有下面这些：

女变男手术包括：

1、子宫附件切除

2、阴道闭锁

3、平胸术（女性乳房男性化

4、乳头乳晕再造术

5、尿道阴茎成形术（可站立排尿、可以性生活

男变女手术包括：

1、阴茎睾丸切除

2、尿道重建

3、阴道再造术（可以性生活

4、隆胸术

5、喉结切除术

手术治疗加上心理治疗、服用激素，也许将来还可以给男性造卵巢，给女性造前列腺，那就要看科学发展程度了。