新生儿真菌性肺炎症状 小儿真菌性肺炎怎样治疗

一、小儿真菌性肺炎有哪些症状啊

临床表现：

多数起病急，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因。临床症状主要为咳嗽、咳痰，痰液较粘而致“拉丝”，发烧，气急甚至咳血，胸片表现多样，没有特异性。使用抗生素，病势恶化;用抗真菌药物治疗显效。

常同时有其他念珠菌感染的病灶，如鹅口疮为最多见，个别可有皮肤或消化道等部位的真菌病。

感染可导致急性肺炎，或发展为慢性肺炎，患病者可有咳嗽、发热、肌肉疼痛和胸痛。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

极少数情况下，感染可扩散至身体其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃肠道。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

最常见的四种真菌感染：

白色念珠菌肺炎：临床表现为低热、咳嗽、气促、发绀，精神萎靡或烦躁不安。年长儿可咳出无色胶冻样痰液，偶带血丝。

胸部体征包括叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可有管状呼吸音和中小水泡音。X线检查有点状阴影，可似粟粒性结核，并有大片实变灶，少数有胸腔积液及心包积液，同时可有口腔鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病。在肺内此菌还可以与耐药性葡萄球菌或大肠埃希杆菌同时存在。

血管侵袭性曲霉菌病：最初有发热、咳嗽及进行性呼吸困难。在CT上的典型征象是毛玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏死。而气道侵袭性曲霉菌病则没有特异性，类似于细菌性、支原体性、病毒性支气管炎或支气管肺炎，应予鉴别。血管侵袭性肺曲霉菌病可有肺不张表现。

肺隐球菌病：感染初期，多数病人可无症状。少数病人出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。在艾滋病人中隐球菌感染经常是广泛播散的。在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。X线表现为多形性，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成。

肺毛霉菌病：开始为急性支气管炎症状，累及肺时引起肺实变及肺脓肿，并伴有血栓形成和梗塞的征象。突然发病时，严重者出现发热、咳嗽、痰中带血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及肺动脉时，可引起致命性大咯血。两肺有广泛湿性罗音及胸膜摩擦音。

二、小儿真菌性肺炎的病因有哪些呢

1.病原菌主要的深部真菌病有念珠菌病、曲菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、孢子丝菌病、毛菌病、着色真菌病、隐球菌病及芽生菌病等，目前我国尚无肺部真菌感染发病率的统计资料，但从文献上看，我国肺部真菌感染中大多数为条件致病性真菌，以念珠菌和曲霉菌最为常见，其次为新型隐球菌和毛霉菌。

肺白色念珠菌病：致病力最强。常继发于婴幼儿肺炎、腹泻、肺结核及血液病等。应用抗菌素和激素等是主要诱因。这是因为青霉素有刺激白色念珠菌过度繁殖的作用;广谱抗生素抑制体内细菌，使念珠菌失去细菌的制约;皮质激素可抑制体内的免疫功能。

肺曲霉菌病：在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染、寄生引起肺曲霉菌病。慢性寄生性肺曲霉菌病，即曲霉菌寄生于肺空洞性病变内，形成团块状肉芽肿性曲霉菌球，这是最常见的一种类型。

肺隐球菌病：可发生于健康人，但重症隐球菌病仅见于原有免疫系统疾病如艾滋病的患者。在免疫功能受损的病人，隐球菌能够进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。

肺毛霉菌病：机体免疫功能降低时可侵入支气管和肺，产生急性炎症，并经血行累及脑和全身各脏器，也可通过吸入孢子而致病。

组织胞浆菌病：主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在中国十分罕见。常见于免疫功能低下或缺损者，如恶性病，使用大量皮质激素和免疫抑制剂;常见于婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人。

球孢子菌病：主要发生于半干旱气候的地区。吸入真菌后，可无症状，或引起急性和慢性肺炎。多见于男性，尤其是菲律宾人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系统受损者。采集痰液标本或其他感染部位标本进行真菌检查或血液抗体检查可确定诊断。

芽生菌病：主要发生于美国的东南、中南和中西部地区，以及北美洲大湖周围地区。被吸入后，真菌主要引起肺部感染;但是感染后一般不出现症状。有些患者出现流感样症状。少数情况下，慢性肺部感染的症状可持续数月。病变可扩散至身体其他部位，以皮肤、骨、关节和前列腺为多见。通常其诊断依靠痰中检出真菌。

2.促发因素真菌对呼吸道的感染途径大致有两种，一种是原发的吸入感染;另一种是条件致病。促使念珠菌病发生的因素有：

(1)特殊人群：早产儿、新生儿、营养不良儿及虚弱患儿。长期应用静脉高营养病人。先天性免疫功能缺陷者。

(2)继发于疾病：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤。影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病如白血病、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等。代谢紊乱性疾病如糖尿病及肾功能衰竭。获得性免疫缺陷病(艾滋病，AIDS)。全身播散性念珠菌病过去罕见。慢性黏膜念珠菌病可单独发生或见于甲状旁腺功能低下或艾迪生病人。

(3)药物因素：长期使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药，引起机体免疫功能低下。长期使用广谱抗生素，抑制了肠道内制止念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失调。目前由于临床应用免疫抑制药和静脉高营养日益增多而较前常见。

(4)医院内因污染的器械(如较长期留置的各种导管)而感染。

三、小儿真菌性肺炎如何治疗啊

1.抗真菌治疗

必须早期、足量、足疗程治疗。由于各种真菌对于药物的敏感性有一定的差异，有条件时应做药物敏感试验。根据试验结果选择抗真菌类药物。小儿要根据医生诊断后，适当减量。常用的抗真菌药有：

（1）两性霉素B（AmB）为广谱第一线抗真菌药物，口服不能吸收，必须由静脉滴入。

（2）两性霉素B脂质体用于无法耐受传统两性霉素B制剂的患儿、肾功能严重损害、不能使用传统两性霉素B制剂的病例。

（3）氟胞嘧啶（5Fc）对念珠菌、隐球菌及曲菌的少数菌株有效。疗效比两性霉素差，临床常二者联合应用。本品易产生耐药性，口服吸收良好。

（4）克霉唑对念珠菌、隐球菌、曲菌及荚膜组织胞浆菌均有良好的抑菌作用，不易产生耐药性，口服吸收快。

（5）伏立康唑具有广谱抗真菌作用，尤其是对侵袭性曲霉菌有效。

（6）酮康唑对念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌有抗菌作用。口服吸收好，毒性小，疗效好，不损害肾功能，与AmB合用能增加杀菌能力。本药不能通过血脑屏障。

（7）伊曲康唑用于曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等感染的预防治疗。

（8）氟康唑用于非粒细胞减少者的深部念珠菌病。

（9）卡泊芬净用于侵袭性念珠菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病。

（10）球红霉素疗效类似AmB，但毒性较AmB低。口服不能吸收，必须由静脉滴注。

2.辅助治疗

治疗原发病，增加营养，适量给予多种维生素。输血或血浆、免疫球蛋白、转移因子、胸腺素等，根据病情应用。在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。

3.手术切除

肺空洞型曲菌球病且有反复咯血者，可行外科手术切除。手术方式以肺叶切除术为宜，尽量避免全肺切除术。

四、小儿真菌性肺炎如何检查

1.痰或支气管分泌物的培养及涂片检得真菌

10%～20%正常人的痰液也可查得此菌，必须区别是寄生菌抑或为致病菌，白色念珠菌在侵入黏膜致病时可形成假菌丝，故痰直接涂片发现念珠菌孢子及假菌丝则有助于诊断。

　2.脑脊液中检得真菌

在有脑膜炎临床表现的患者中，取脑脊液作涂片墨汁染色及培养可检出新型隐球菌，在确诊为隐球菌脑膜炎后，应同时检查肺部原发病灶。

　3.血培养

特别是在免疫功能低下的患儿，血培养多次获得真菌者有助于播散型隐球菌病的诊断，一般血培养较少获得阳性，如为阳性则提示为严重感染。

　4.肺活检

亦有助于确诊，遇危重病例肺部有大块融合病变者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培养及直接涂片，发现病原菌有确诊意义。

　5.1，3-β-d葡聚糖抗原（G试验）

1，3-β-d葡聚糖为真菌细胞壁成分，可用于真菌感染的诊断，但接合菌和隐球菌除外，假阳性见于黄疸、输注白蛋白、血液透析、应用抗肿瘤等多糖类药物者。

　6.血清半乳糖甘露聚糖（GM）抗原检测

半乳糖甘露聚糖仅存在于曲霉菌细胞壁中，阳性提示侵袭性曲霉感染。

7.皮试和动物试验

真菌抗原皮肤试验血清学检查，动物接种等可协助诊断。

8.聚合酶链反应（PCR）检测

PCR检测真菌高度保守特异性rDNA片段的敏感性比甘露糖测定及乳胶凝集试验都高。

　9.其他涂片

尿、粪便、分泌物、胸腔积液、脑脊液、脓液等的涂片、培养、组织检查找到真菌孢子及（或）菌丝是诊断的重要依据。

10.影像学检查

X线检查胸片有点状阴影，可似粟粒性结核，并有大片实变灶，少数有胸腔积液及心包积液，肺部病变主要分布在中、下野，尤以下部为多，一般不侵犯肺尖。急性血行播散性真菌病的X线检查可见粟粒状阴影，弥散性结节状阴影或多发性小脓肿。必要时可作CT、B超、心电图等检查。