减轻肾水肿用药肾性水肿与其他水肿鉴别

一、肾水肿的概述

肾性水肿，英文：renaledema.

过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。按发病原因可以将水肿分为肾性水肿，肝性水肿，心性水肿，营养不良性水肿，淋巴性水肿等。

由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。

肾性水肿原因一般分为两类：

一种原因是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。

另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致肾性水肿。

水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

二、减轻肾水肿的用药

肾性水肿在临床当中是一种常见的症状，多是肾功能衰竭、肾炎等肾脏疾病导致四肢、面部、眼睑等出现浮肿症状。肾水肿的患者在治疗时主要以药物为主，在中医学中属于“水肿”的范畴，通过中药内服调理治疗也取得了较好的效果。

①中医认为，肺发汗利水的治疗原则，适宜水肿初起，兼有表证的患者，可选择的治疗中药为越婢加术汤，同时还可根据患者的症状加用香薷，怪柳，浮萍，具有较好的利水消肿的效果。

②如果肾水肿患者属于皮痒受损，水湿内停，溢渍于肌肤型，在治疗时应该采用健脾温阳利水的方法，可选用的药方主要为实脾饮合参苓白术散，同时可在其中加用芡实，金樱子，黄芪等三种药物，可明显加强消肿的效果。

③如果肾水肿患者属于肾阳虚衰，阴水不化不运而致下肢水肿严重，那么治疗应该采用益肾化气利水的治疗方法，可选用的药方有真武汤合五苓散，为了加强疗效，可同时加用玉屏分散，冬虫夏草，杜仲，菟丝子等药物。

④肾水肿的患者如果湿热毒壅盛与内，浸渍肌肤于外，在治疗时应该采用分利湿热解毒的治疗方法，在治疗时可选择的方药为疏凿饮子合五味消毒饮，同时还可加用扁蓄，葶苈子，大黄等三种药物。

⑤如果是水肿日久，水瘀互结反复发作的肾水肿的患者，治疗应该采用行气活血祛瘀的方法，可选择的中药有桃红四物汤合五苓散，同时还可加入益母草，丹参，牛膝，泽兰等四种药物，能有效提高活血化瘀、消肿的作用。有些患者属于顽固性肾性水肿可配合使用莪术，三棱，水蛭等药物，起到行气破血的效果。

三、肾性水肿与其他水肿鉴别

（1）心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。

（2）*性水肿：肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

（3）营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的滞留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

（4）其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：甲状腺功能减退，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。②药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。③经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一，其特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。④特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验为阳性。

四、肾病水肿怎么办

1、病因治疗是根：本积极治疗肾小球肾炎、肾病综合征。但奏效缓慢。

2、限制钠盐：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留，都必须限制钠盐摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症。

3、利尿：必要时在限钠同时投以利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷。

4、控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、泼尼松等）以恢复肾小球的正常通透性。补充血浆蛋白。

5、卧床休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。

6、饮食：限制水钠和蛋白质的摄入

（1）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入，每日每公斤1g，60%以上为优质蛋白，中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg,60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，每日126-147KJ/kg。

（2）水盐摄入，轻度水肿尿量》1000ml/d,不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。

7、保护水肿部位皮肤防止皮肤受损

（1）病人应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。

（2）在不违反饮食原则情况下，尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力，有利于破损皮肤修复。

（3）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗会阴一次，保持皮肤清洁，防止感染。