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儿童窦性心律不齐是什么什么是病态窦房结综合征

导读:小儿窦性心律失常包括窦性心律不齐、窦性心律过速、窦性心律过缓、病态窦房结综合征、窦性停搏及游走性房性心律。

一、什么是儿童窦性心律不齐

小儿窦性心律不齐指窦房结发生的激动不匀齐,使心率呈现时快时慢的现象,脉搏在吸气时加速而在呼气时减慢,快慢相差>0.12秒,是小儿时期常见的生理现象。小儿窦性心律失常包括窦性心律不齐、窦性心律过速、窦性心律过缓、病态窦房结综合征、窦性停搏及游走性房性心律。

1.病因

多见于健康小儿,其中3岁以后儿童多见,婴幼儿少见,常在心率慢或睡眠中出现,而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、*、β受体阻滞剂可致心律不齐。也可见于有器质性心脏病的患儿。

2.临床表现

小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。常于听诊或心电图检查时发现,窦性心律不齐可与呼吸的周期有关,吸气时加快,呼气时减慢。窦性心律不齐无临床意义。

3.心电图特点

(1)呼吸性窦性心律不齐窦性P波;心律不齐与呼吸有关,呼气时减慢,吸气时加快,屏气时心律转为规律;同一导联上,P-P间距相差0.12秒以上;

(2)非呼吸性窦性心律不齐表现与呼吸性窦性心律不齐基本相同;心律不齐与呼吸周期无关。

4.治疗

窦性心律不齐不需要治疗,存在原发病的则对症治疗。

二、窦性心律过速指的是什么

1.概述

小儿窦性心律过速是指窦房结搏动频率增快,是机体正常代偿性反应,也称最常见的小儿心律失常。

2.病因

生理性:如运动、哭闹、情绪紧张或激动等;病理性:各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克、各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等;药物性:应用拟交感类药物如肾上腺素、莨菪类药物如阿托品及*类药物。

3.临床表现

一般无特殊临床表现,婴幼儿心率增快可出现烦躁不安、拒食、面色苍白等;年长儿童心率突然增快可诉心悸等。长期窦性心动过速可使运动耐受性下降,甚至心力衰竭。心脏听诊律齐,心音强弱一致。

4.心电图特点

(1)窦性P波P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立,aVR导联倒置。

(2)心率因年龄不同而有差异,安静状态时,超过以下心率考虑窦性心动过速,7天~1岁大于150次/分,1~3岁大于130次/分,3~5岁大于120次/分,5~10岁大于110次/分,10岁以上大于100次/分。

(3)P-R间期1岁以上大于0.1秒,小于1岁大于0.09秒。

5.临床意义

窦性心动过速临床上十分常见,除生理性原因外,首先应区分心源性和非心源性。非心源性因素最常见为发热、肺部感染及缺氧,体温每增高1℃,心率增快15次/分,肺部疾病时心率和呼吸比例发生变化,以呼吸改变较心率改变明显。年长儿童出现持续性窦性心动过速时,应除外甲状腺功能亢进的可能。在除外非心源性因素后,可为各种心脏病的早期或最突出的临床表现,需要认真进行其他有关心脏的检查。

6.治疗

积极治疗原发病,大多数随原发病的好转而心率逐渐减慢;心功能不全引起的窦性心动过速可应用洋地黄制剂;甲状腺功能亢进及慢性病变引起的窦性心动过速可应用β受体阻滞剂,但存在心力衰竭者慎用或与洋地黄制剂合用;对于因感染、恐惧导致窦性心动过速者,可用安定、*及水合氯醛镇静治疗,使紧张、恐惧消失,从而减慢心率。

三、窦性心律过缓是什么

1.概述

小儿窦性心律过缓是指窦房结发出的激动频率低于正常的范围,为常见的小儿心律失常。

2.病因

迷走神经张力过高:多见于正常儿童,主要表现在睡眠、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿。咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时;病理情况:心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎,脑缺氧和颅内压增高,伤寒及流感等传染性疾病,黏液性水肿、甲状腺功能减低及高血钾,应用β受体阻滞剂、洋地黄、奎尼丁、*等药物;心脏病手术后,特别是心房手术后。

3.临床表现

正常儿童出现窦性心律过缓一般无临床表现,多在体检或其他原因就诊时做心电图或24小时心电图时发现。病理性原因所致窦性心动过缓,心率明显缓慢时,可出现精神差、倦怠,年长儿可诉头晕、胸闷。显著心率减慢时可出现晕厥,甚至抽搐。心脏听诊心率慢,常伴心律不齐,心音可正常。

4.心电图特点

常规心电图(清醒和休息状态):

(1)窦性P波P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立,aVR导联倒置。

(2)心率缓慢<1岁<110次/分,1~3岁<90次/分,3~5岁<80次/分,5~10岁<70次/分,10岁以上<60次/分。

动态心电图(睡眠时):

心率缓慢:<1岁<80次/分,2~6岁<60次/分,7~11岁<45次/分,12岁以上<40次/分,运动员可<30次/分。

5.临床意义

窦性心动过缓较窦性心动过速临床上少见,分心源性和非心源性。非心源性者一般都存在明显的病因,治疗原发病后均能好转;心源性者则应认真检查除外器质性心脏病,多为功能性,可不予处理,但需要定期随访。

6.治疗

对于正常儿童出现窦性心动过缓可不予治疗,但需要临床随诊观察。有明确病因者,需积极治疗原发病,对于心动过缓伴有症状或心率<40次/分(婴儿<60次/分)者应予治疗。治疗包括药物如异丙肾上腺素、阿托品及山莨菪碱等。严重窦性心动过缓者,如经治疗无效或不能改善者,需安装起搏器,防止发生心功能不全。

四、病态窦房结综合征是什么

1.概述

病态窦房结综合征又称窦房结功能不全,是因为各种原因致窦房结和心房传导系统发生器质性病变,使其起搏频率降低或发生传出阻滞,窦房结失去了心脏起搏主导作用,因而发生各种心律失常,并有心、脑、肾、胃肠供血不足而引发的系列临床症状,当心动过缓并发脑缺氧晕厥或抽搐时又称为阿-斯综合征。心动过缓和异位快速心律如室上性心动过速、心房扑动等,可交替出现,此称为快慢综合征。病态窦房结综合征在儿童较成人少见。

2.病因

心肌炎、心包炎、心肌病及各种全身性疾病(如甲亢、尿毒症等)所致心肌损害;心脏手术或心脏有创伤性检查,如大动脉转位患儿行Mustard术后,可在术后数周内发生,也可延迟至10年发生;先天性心脏病可伴窦房结畸形,如单心房偶见先天性窦房结病变;严重的先天性心脏病致血流动力学改变,可使窦房结受压、牵拉或因低氧血症致窦房结功能障碍,但此类先心病手术后窦房结功能可恢复;部分儿童或青少年运动员可因窦房结动脉阻塞而发生猝死;一部分病例病因不明,有的可呈家族性窦房结病变,为常染色体显性遗传。

3.临床表现

本病可发生在各年龄阶段,临床表现多样。若为手术损伤窦房结可以急性起病,但大多数起病缓慢,病程迁延,短者数月到一两年,长者可达10年以上。主要表现为持续性心动过缓,如心率过缓,即可出现心、脑、肾、胃肠供血不足的症状,如头昏、眼花、胸闷、心悸、纳差、记忆力减退等,重者即发生晕厥、发绀、抽搐等阿-斯综合征表现。如无明显心动过缓,安静时可无临床自觉症状,但常运动耐力下降。也可出现比较少见的心动过缓-心动过速交替型:出现快速型异位心律失常如室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等,出现面色苍白、休克、充血性心力衰竭等情况,偶可因发生心室颤动而猝死。

4.心电图特点

(1)体表心电图(包括动态心电图)①持久窦性心动过缓,无其他原因解释。心率<1岁<90次/分,1~6岁<70次/分,7岁以上<50次/分。②窦性心动过缓伴有窦房阻滞、窦性静止或逸搏。③窦性心动过缓与异位心动过速交替出现,又称快慢综合征。④持久缓慢的逸搏心律。⑤P波低平或双峰状,时间增宽,提示有房内传导阻滞。

(2)相关试验阿托品试验、异丙肾上腺素试验及运动试验阳性

(3)心电生理检查应用右心房内起搏或经食管心房起搏测定窦房结功能,方法可靠,如窦房结功能测定:窦房结恢复时间≥1200ms,纠正窦房结恢复时间≥350ms,窦房传导时间≥140ms,提示窦房结功能不良。

5.鉴别诊断

病态窦房结综合征需与迷走神经功能亢进引起的窦性心动过缓区别,后者一般情况正常,阿托品试验和运动试验阴性。

6.治疗

有明确病因者,需积极治疗原发病,促使窦房结功能恢复;对于手术引起病态窦房结综合征者,应积极改进手术方法,避免损伤窦房结及其周围组织,同时加强术后处理,防止病窦的发生。对于不同的临床症状,也可以考虑酌情应用一些抗心律失常药物,如阿托品、异丙肾上腺素、洋地黄及中药附子等。对于严重窦性心动过缓或反复出现快慢综合征,临床表现严重或反复发生阿-斯综合征者,需尽早安装人工起搏器,提高生活质量。

7.预后

预后与病因及病变严重程度密切相关,因病毒性心肌炎所致病窦者,若治疗积极及时,部分可获痊愈。对长期不愈且窦房结病变不严重者,早期可无症状,但随年龄增长和运动量增加,将发生心功能不全。病变严重者可发生心脏停搏或猝死。近年,小儿起搏器安置可明显改善小儿病窦的预后。

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