自发性食管破裂有哪些症状自发性食管破裂该怎么治疗

一、自发性食管破裂的病理生理是什么

自发性食管破裂多发生于食管下1/3段，至于破向何侧胸腔，国内外报道不一。一般认为食管下段走行偏左，食管在左膈弓向前成角以及周围缺乏支撑结构，故食管破裂大多数位于食管膈上段的左侧壁或者后壁，破入左侧胸腔多见。最常发生在食管下段的左后外侧壁贲门上方2.5～7.5cm。但右侧及颈部食管也可发生破裂。国内文献报道以右侧为多，有文献报道200例中127例破向右侧，左右之比为1:1.74，原因是食管左侧壁紧贴胸主动脉，右下段食管在奇静脉以下只有纵隔遮盖而暴露于右侧胸腔，是食管薄弱部位，该部受压也最大，故右侧破裂机会高于左侧。动物和人的尸体解剖研究均表明，食管自发性破裂时首先是肌层断裂，然后是黏膜破裂。显微镜检查，撕裂处呈急性炎症表现，未见慢性炎性细胞浸润和纤维组织形成。

自发性食管破裂一般有1～3条裂口，呈线状、纵行，为食管全层破裂。破裂长度大约为7cm左右，最长可达15cm，食管黏膜破裂长度可大于肌层破裂长度。有时新鲜裂口较整齐，时间越长，炎症反应越重，裂口边缘模糊不清、糜烂、坏死。食管破裂至纵隔者，胃液、食物、气体侵入纵隔组织，出现纵隔气肿，向上可出现颈部皮下气肿，短期内刺激纵隔组织，产生炎症反应，形成液气纵隔，可逐渐蔓延至对侧。若穿破纵隔胸膜，则胃液、食物、气体大量进入胸腔，导致液气胸、肺萎陷、纵隔向对侧移位，最初引起化学性炎症，短时间内即形成细菌性胸膜炎，产生脓胸或纵隔脓肿，并可在短期内出现中毒性休克及呼吸功能衰竭。若食管破裂一开始即穿破纵隔胸膜，纵隔炎症则较轻。皮下气肿不一定在发病后迅速出现，当直接破入胸腔时可无皮下气肿。

二、自发性食管破裂具体有哪些临床症状

男性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于50岁以上。

⑴病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。

⑵体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

（3）疼痛是本病最突出的症状，多为饱餐或酗酒剧烈呕吐后，突然出现胸部或上腹部难以忍受的疼痛，一般为剧烈撕裂样或者刀割样疼痛，疼痛随呼吸吞咽加重，并向同侧肩背部及胸骨后放散，剧烈恶心呕吐常因严重疼痛中断。痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。颈段食管穿孔常诉胸痛，中段穿孔主诉腹痛，胸腹段穿孔则出现腹痛和背痛，吞咽或呼吸时疼痛加重，同时伴吞咽困难、呼吸困难和口渴感，疼痛剧烈时*也难以缓解。

（4）其他症状症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等。呼吸困难与疼痛、胸膜夹层、气胸、液气胸等有关。由于剧烈疼痛、缺氧和失血，患者迅速陷入休克，出现躁动不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。如合并纵隔胸腔感染可出现发热，甚至出现败血症及感染中毒性休克。

三、自发性食管破裂的检查项目有哪些

自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，因多数发生于饮酒、呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性穿孔。为了区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非外伤性食管穿孔。

1.食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高；稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。

2.X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

3.现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

四、自发性食管破裂的患者该怎么治疗

自发性食管破裂的治疗方法及病人预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7cm。如破口小，病人立即来诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈口机会大。如破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，病人来诊较迟，肺膨胀不佳，或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘，破口自行愈合的机会甚小。

一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补，甚至需作部分食管切除，以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除，以消灭脓腔及瘘道。

如破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过胃肠道外营养支持，或空肠造瘘营养支持，使破口愈合，则能缩短治疗时间，避免复杂的治疗措施。鉴别本病常与其它常见心胸、上胃肠疾病表现类似，误诊率高达37.5%～84%，最常混淆的是消化性溃疡穿孔（41%的患者本身合并消化性溃疡）或心肌梗塞。如食管破裂入心包，与心肌梗塞的鉴别更为困难。