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食管破裂

食管破裂

( shí guǎn pò liè )
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简介食管破裂可发生于钝性损伤,锐器伤及火器伤,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内,可引起严重纵隔感染。早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛,且向肩背部放射,并有发热,气促及呼吸困难等。 
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特殊人群
  • 患病比例:0.001%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:吞咽困难

治疗常识

  • 挂号科室:外科 心胸外科
  • 治疗方式:康复治疗 手术治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:2--4周
  • 治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-20000元)

温馨提示:忌辛辣、刺激性的食物。

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1、宜吃富含维生素的流质性食物;   2、宜吃富含高蛋白的流质性食物;   3、宜吃抗菌消炎的食物。
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1、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、胡椒、葱;   2、忌吃富含油脂的食物:如猪油,牛油;   3、忌吃容易产气的食物:如洋葱、红薯。

一、自发性食管破裂的治疗

自发性食管破裂的治疗方法及病人预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行,一般长度4~7cm。如破口小,病人立即来诊,进入胸膜腔内的食物残渣少,胸腔引流彻底,感染得以及时控制,可以不经手术修补,破口的愈口机会大。如破口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,病人来诊较迟,肺膨胀不佳,或延误诊断,形成脓胸、纵隔炎等,则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘,破口自行愈合的机会甚小。

一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补,甚至需作部分食管切除,以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除,以消灭脓腔及瘘道。如破裂后不超过24h,积极早期行开胸、局部食管修复手术,也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净,胸腔术后引流通畅,肺膨胀良好,经过胃肠道外营养支持,或空肠造瘘营养支持,使破口愈合,则能缩短治疗时间,避免复杂的治疗措施。鉴别本病常与其它常见心胸、上胃肠疾病表现类似,误诊率高达37.5%~84%,最常混淆的是消化性溃疡穿孔(41%的患者本身合并消化性溃疡)或心肌梗塞。如食管破裂入心包,与心肌梗塞的鉴别更为困难。

二、自发性食管破裂的护理

1、血压平稳后给予半卧位,保持口腔清洁至关重要,每日口腔护理2次,口唇干裂可用石蜡油涂抹,保持湿润。此外,部分病人体质消瘦,大量盗汗,携带胸腔引流管增加皮肤护理难度,为防止褥疮发生,保持床铺平整,干燥无渣屑,备用褥垫随时更换,保持衣服干燥平整及时更换汗水浸湿的衣物,每日用温水擦拭受压部位并注意避免暴露身体防止受凉,每2h翻身1次,翻身时固定引流管,动作轻稳,避免推、拖、拉及粗暴动作,护理精心到位。

2、引流管的护理

(1)胃管:胃管应持续负压吸引,及时观察引流液的量、色、性质并及时记录,注意防止胃管扭曲或堵塞,注意固定好胃管,不使脱出,及时更换负压瓶并保持持续有效负压引流,发现异常及时报告医师。待肠蠕动恢复,肛门有排气后,口服水溶性造影剂行食管造影,证实修补处无泄漏后拔除胃管。拔管后给予流质饮食,24h后无不适即可给予高热量、易消化的食物。

(2)胸腔闭式引流管:严格检查引流管各衔接处是否密封,以免漏气及滑脱。保持引流通畅。

①如患者血压平稳,应取半坐卧位,以利于引流。

②鼓励患者咳嗽及深呼吸,使胸腔内的食物残渣、脓液排出,促进肺复张。

③防止引流管受压、折曲、阻塞。

④定期自上而下两手交替挤捏引流管,以免管腔被血块、脓液、食物残渣阻塞。

⑤水封瓶内,液面层低于引流管胸腔出口平面60cm以上,以防液体倒流入胸膜腔。

⑥密切观察引流液的量、性状、水柱波动范围等,并准确记录,发现异常及时通知医生。

三、自发性食管破裂的预防

1、食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险,这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高。最常见的原因为呕吐(70%~80%)。呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键。

2、本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来,Boerhaave‘s综合征的死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症,使治疗的难度和费用增加,是病死率高的主要原因。临床医生必须高度警惕此病,全面观察、思考,尽早诊断,正确治疗,才能挽救更多的病人。

四、自发性食管破裂的症状

(1)病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。

(2)疼痛是本病最突出的症状,多为饱餐或酗酒剧烈呕吐后,突然出现胸部或上腹部难以忍受的疼痛,一般为剧烈撕裂样或者刀割样疼痛,疼痛随呼吸吞咽加重,并向同侧肩背部及胸骨后放散,剧烈恶心呕吐常因严重疼痛中断。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。颈段食管穿孔常诉胸痛,中段穿孔主诉腹痛,胸腹段穿孔则出现腹痛和背痛,吞咽或呼吸时疼痛加重,同时伴吞咽困难、呼吸困难和口渴感,疼痛剧烈时*也难以缓解。

(3)体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

(4)其他症状症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等。呼吸困难与疼痛、胸膜夹层、气胸、液气胸等有关。由于剧烈疼痛、缺氧和失血,患者迅速陷入休克,出现躁动不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。如合并纵隔胸腔感染可出现发热,甚至出现败血症及感染中毒性休克。

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