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桡骨远端骨折手指脱皮是什么原因引起的 怎样治疗呢

导读:跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折,在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块,骨块常向近侧移位,并腕关节脱位或半脱位。

一、桡骨远端骨折手指脱皮的病因

桡骨远端骨折手指脱皮是什么原因引起的 怎样治疗呢

1、伸直型骨折(Colles骨折)

最常见,多为间接暴力致伤。1814年由Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离;老年人由于骨质疏松,轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折,骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

 2、屈曲型骨折(Smith骨折)

较少见,由Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反,故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。

 3、巴尔通骨折(Barton骨折)

系指桡骨远端关节面纵斜型骨折,伴有腕关节脱位者。由Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折,在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块,骨块常向近侧移位,并腕关节脱位或半脱位。

二、桡骨远端骨折的治疗

桡骨远端骨折手指脱皮是什么原因引起的 怎样治疗呢

1、无移位的骨折

用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3~4周。

 2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

多可手法复位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者,常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。复位后,保持腕关节掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反,复位后,腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外,1周左右消肿后需拍片复查,如发生再移位应及时处理。

3、粉碎性骨折

复位困难或复位后不易维持者(如巴尔通骨折),常需手术复位,克氏针、丝钉或T形钢板内固定。

4、合并症处理

骨折畸形连接导致功能障碍者,应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者,可切除尺骨小头。合并正中神经损伤,观察3个月不恢复者,应探查松解神经,并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者,应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗,以防止其他严重骨折(如股骨颈骨折)合并症的发生。

5、功能锻炼

骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人,要防止肩关节僵硬。

三、桡骨远端骨折的检查鉴别

检查

可行以下检查以明确诊断:X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位,关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失,甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插,有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者应做骨密度检查,以了解骨质疏松情况。

 鉴别诊断

1、桡骨颈骨折

并不多见,常与桡骨头骨折伴发,亦可单发。

2、桡骨头骨折

是常见的肘部损伤,占全身骨折的0.8%,约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折,如果有移位,应切开复位内固定,恢复解剖位置,早期活动,以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。

3、桡骨干骨折

单独桡骨干骨折,仅占前臂骨折总数的12%,以青壮年人居多。

 并发症

1、正中神经损伤;迟发性伸拇肌腱断裂;骨折不愈合等。

2、感染:主要见于开放性骨折。与受伤后创口暴露时间长、清创不彻底及软组织损伤严重有关。

四、桡骨远端骨折固定后的并发症

 术后感染

由于桡骨远端骨折常常合并皮肤软组织的损伤,其术后感染发生率较高。金黄色葡萄球菌仍然是最常见的病原体,且其中耐甲氧西林金葡菌所占比重在增高。外固定架固定后的钉道感染和浅表感染是最常见的感染途径。一项2007年的系统综述研究发现,术后感染的总发病率为25%,有些小样本研究报道甚至高达50%到67%。

经皮穿针固定后的钉道感染和表面感染发生率较低,但也有0%到10%,大多数经口服抗生素可控制感染。相比之下,掌侧或背侧钢板开放复位内固定的感染率相对较低,只有0%到3%。无论采用何种固定方式,开放性骨折明显增加术后感染风险,可高达44%,其中68%为软组织感染,32%为骨髓炎。

伸指肌腱损伤

(1)经皮穿针固定和外固定架固定

经皮穿针固定时,克氏针可能会损伤其打入轨道附近的一些伸指肌腱,但是在临床上相关肌腱损伤或断裂的几率非常低。近期Chaudhry等进行的一项综合7项随机对照试验的meta分析结果显示,875例经皮穿针固定术的患者中有6例发生伸指肌腱损伤,发生率约为0、7%。

同样,外固定架固定时伸指肌腱损伤的概率也较低,这可能与置钉时术者普遍会在皮肤切一小口并钝性分离至骨面有关。

(2)掌侧钢板

伸指肌腱损伤,尤其是拇长伸肌损伤,是掌侧钢板或其他由掌侧打向背侧的固定物的常见并发症。这种损伤通常由钻头直接损伤或由突出于背侧的螺钉尖端引起。拇长伸肌腱断裂后的症状为其走行区域的压痛、肿胀,治疗方法为示指伸肌肌腱转移。

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