鼻中隔偏曲的症状都有哪些鼻中隔偏曲的临床症状表现

导读：反射性头痛如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛原因之一。

一、鼻中隔偏曲的临床症状表现

鼻中隔偏曲的症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。中隔偏曲依其偏曲方向，有偏向一侧的C型，也有偏向两侧的S型，依其形态有嵴突(半圆形突起)和矩状突(尖锐突起)两种。外伤造成的鼻中隔软骨脱位，有时可突于鼻前庭。

中隔高位偏曲时的偏曲部常与中鼻甲紧密接触，可致中鼻道狭窄。鼻中隔偏曲明显者，两侧鼻腔大小相差明显。一侧鼻腔明显狭窄者，对侧鼻甲常有代偿性肥大。

主要症状如下：

(1)鼻塞多呈持续性。一侧偏曲呈C形为单侧鼻塞，两侧偏曲呈S形为双侧鼻塞。这是鼻中隔偏曲最常见的症状。鼻塞严重者，嗅觉减退。

(2)反射性头痛如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛原因之一。鼻内滴用血管收缩剂或鼻黏膜表面麻醉后，头疼可减轻或消失。

(3)鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。

(4)邻近器官的症状若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。如影响咽鼓管通气引流，可发生耳鸣及听力减退。

(5)鼻衄偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄，经常受气流及尘埃的刺激，则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄，但有时鼻衄也可见于偏曲凹面。

(6)血管运动性鼻炎则症状加重。

二、鼻中隔偏曲对人的危害

1、鼻中隔偏曲会导致鼻梁下塌，若不及时妥善处理、造成软骨软化坏死、也可发生此类畸形。

2、专家提醒鼻中隔偏曲会导致鼻中隔穿孔，鼻中隔两侧软组织分离不充分时、即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织。

3、鼻中隔偏曲会导致鼻中隔血肿，鼻中隔血肿系鼻中隔软骨膜间出血所致，较大血肿须予处理。

4、鼻中隔偏曲会导致颅内并发症，这种鼻中隔偏曲的危害比较少见，但是鼻中隔脓肿或筛板破损，使颅内感染机会增多，造成的颅内感染等颅内并发症后果很严重.

5.鼻中隔血肿：系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。

6.鼻梁下塌：多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。

7.鼻部症状(特别注意也可毫无鼻部症状)：鼻塞、鼻出血、流涕、打喷嚏(过敏性鼻炎症状)、鼻背胀痛、打鼾、嗅觉减退、鼻梁歪斜;

8.颅内并发症：少见，鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。

三、鼻中隔偏曲的治疗方案

　(一)鼻中隔粘膜下切除术

这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法，患者半坐位以1%地卡因(含少许0.1%肾上腺素)棉片分别置于两侧嗅裂总鼻道内行，鼻粘膜表面麻醉然后，用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉，可有利于该处粘膜骨膜分离，如经此处同时，向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水，使其隆起则有利于粘软骨膜的分离，尤其是尖锐的矩状突处。

1.切口左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处，上自鼻中隔前端顶部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部适当延长，以便于手术操作应注意不可切透软骨，以免损伤对侧粘软骨膜切开软骨表面的软组织露出瓷白色的软骨。

2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下紧贴软骨表面，分离软骨膜和骨膜分离时由上而下并与鼻梁平行应主要依靠剥离子侧缘分离分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘下达鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜，也须分离一部分向上向后均须超过偏曲部分至少1cm。

3.分离到偏曲突起处时，应先从突起四周仔细分离，以减轻突起处粘膜张力最后再分离突起处粘骨膜。

4.在原切口后约2mm处以中隔粘膜刀切开中隔软骨，但不能将对侧粘软骨膜切透切开时刀刃应与软骨平面斜交。

5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下紧贴对侧软骨于骨表面分离，对侧粘软骨膜和骨膜分离范围与切口侧相同，当分离至软骨偏曲之凹陷处时应格外小心该处粘膜软骨膜，可能与凹陷之软骨粘连较紧，应注意防止软组织破裂为使最凹处，粘膜易于剥离也可在剥离该侧软组织前于粘软骨膜下注入少许生理盐水，以使凹陷处粘软骨膜隆起有利于分离。

6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后，由切口处置入鼻中隔张开器将鼻中隔两侧软组织撑开，充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面用，鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板，然后将其向下至梨骨处，再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回，即将鼻中隔软骨大部切除取出的软骨片暂时保留，以备两侧软组织剥离破裂时，可将其平整置于破裂处两侧软组织之间，以避免鼻中隔日后穿孔使用旋转刀时，应注意鼻中隔前上缘不可去除过多至少应保留6mm宽的软骨，以防止日后鼻梁下塌。

7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，对于底部的骨质嵴突可用鼻中隔骨凿去除，对于筛骨垂直板不宜去除过多更不能用暴力扭转的方式，使骨片折断以免损伤筛板而引起并发症。

8.将术中的血液血块及凿骨时的碎骨屑清除干净，取出鼻中隔张开器将两则软组织贴合从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫，正如仍有部分偏曲存留应重新放入张开器将其去除。

9.两侧软组织贴合后将切口缝合2-3针，或不缝合两侧鼻腔，以灭菌凡士林纱条填塞，填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处，加以保护然后再填入剩余纱条。

10.24小时后抽出鼻腔纱条，为防止抽出后喷嚏发作可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘，术后一周鼻内滴用1%*生理盐水，并隔日以*棉片收缩和清理鼻腔，术中如有粘软骨膜或骨膜破裂，术后清理鼻腔时应特别注意，及时去除该处多余分泌物防止感染切口，如有缝线术后5天即可拆除。

(二)鼻中隔成形术

鼻中隔成形术的特点是，既能矫正畸形使鼻中隔正直，又可保留中隔软骨支架且，极少有术后中隔穿孔，该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术。

1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。

2.切口于鼻中隔偏曲凹面一侧将鼻小柱向对侧牵拉在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。

3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜，充分暴露切口侧的鼻中隔支架。

4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断，自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条(3-4mm宽)中隔软骨使整个中隔软骨，只附着于对侧未被剥离的办组织上。

5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子分离，对侧鼻中隔骨部的粘膜然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板梨骨等处的偏曲部分。

6.于中隔软骨凹陷最显著部分在凹面侧软骨表面作数条深切口，但不得切透对侧粘软骨膜切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘，也可在切口之间切除1mm宽的软骨条，经此处理后的中隔软骨所具有的弹力，将允许软骨处于平直将其推回中线即可。