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癥瘕积聚是什么意思 详解癥瘕的辨证施治

导读:《金匮要略疟病脉证并治》:“病疟,以月一日发,当以十五日愈设不差,当月尽解如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母。

一、癥瘕积聚是什么意思

症瘕积聚是一种病症,指腹内积块,或胀或痛。

症和积是有形的,而且固定不移,痛有定处,病在脏,属血分,瘕和聚是无形的,聚散无常,痛无定处,病在腑,属气分。积聚中焦病变为多,症瘕下焦病变及妇科疾患为多,因而有不同名称。症瘕积聚的发生,多因情志抑郁,饮食内伤等,致使肝脾受伤,脏腑失调,气机阻滞,瘀血内停,日久渐积而成。而正气不足,更是本病发生的主要原因。

癥瘕病证名。《金匮要略·疟病脉证并治》:“病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母。”《诸病源候论·癥瘕病诸候》:“其病不动者,直名为癥。若虽病有结癥而可推移者,名为癥瘕。”指腹腔内有包块肿物结聚的疾病。后世一般以坚硬不移,痛有定处的为癥;聚散无常,痛无定处的为瘕。《圣济总录·积聚门》:“牢固推之不移者癥也。”又:“浮流腹内,按抑有形,谓之瘕。”《圣济总录》还认为癥瘕与积聚属同类疾病:“癥瘕结癖者,积聚之异名也。证状不一,原其根本,大略相类。”《医学入门》等书以积聚为男子病,癥瘕为女子病。详见癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等条。

二、癥瘕的辨证施治

癥瘕积聚是什么意思 详解癥瘕的辨证施治

 1.气滞型

证候:小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,时感疼痛,痛无定处,小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经不调,舌红,苔薄,脉沉弦。治则:疏肝解郁,行气散结。主方:金归妇康丸。方药:当归、郁金、红花、二花、香附、三棱、莪术、昆布、元胡、小茴香、乳香、没药、败酱草、白花蛇草、穿山甲、皂刺;上药共研细末,水泛为丸,如黄豆大小,日次,温水送服;或香棱丸:木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香;上药共研细末,面糊为丸,如梧桐子大,朱砂为衣。

 2.血瘀型

证候:小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤少泽,口干不欲饮,月经延后或淋漓不断,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。治则:活血破瘀,散结消瘕。主方:桂枝茯苓丸。方药:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各等分。研细末,炼蜜为丸。

若积块坚牢者,酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结,化瘀消瘕;疼痛剧烈者,酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、炮姜以温经散寒;月经过多,崩漏不止者,酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者,兼肌肤甲错,两目黯黑,用大黄廑虫丸。本方重在取其虫类搜剔脉络,祛瘀消瘕。

3.痰湿型

证候:小腹有包块,按之不坚,或时作痛,带下量多,色白质黏稠,胸脘痞闷,时欲呕恶,经行愆期,甚或闭而不行,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。治则:除湿化痰,散结消瘕。

主方:散聚汤。方药:半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、桂心、槟榔、甘草。

若脾胃虚弱,纳差神疲者,酌加党参、白术健脾益气。若兼血滞者,用三棱煎:三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽,淡醋汤下。痰积多,姜汤下。

 4.毒热型

证候:小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛,带下量多,色黄或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,发热口渴,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。治则:解毒除湿,破瘀消瘕。主方:银花蕺菜饮。方药:赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺、银花、蕺菜、土茯苓、炒荆芥、甘草。

若小腹包块疼痛,兼带下量多,色黄稠如脓,或五色带杂下,臭秽难闻,疑为恶性肿瘤者,酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消瘕。

三、癥瘕的病因

癥瘕积聚是什么意思 详解癥瘕的辨证施治

症瘕的形成,多与正气虚弱、脏腑不和、气机阻滞,瘀血内停,气聚为瘕,血瘀为症,以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。

1.气滞

七情所伤,肝气郁结,气血运行受阻,滞于冲任胞宫,结块积于小腹,成为气滞症瘕。

2.血瘀

经期产后,胞脉空虚,余血未尽之际,房事不节,或外邪侵袭,凝滞气血,或暴怒伤肝,气逆血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,使瘀血留滞,瘀血内停,渐积成瘕。

 3.痰湿

素体脾虚,或饮食不节,损伤脾胃,健运失职,湿浊内停,聚而为痰,痰湿下注冲任,阻滞胞络,痰血搏结,渐积成瘕。

 4.毒热

经期产后,胞脉空虚,余血未尽之际,外阴不洁,或房事不禁,感染湿热邪毒,入里化热,与血搏结,瘀阻冲任,结于胞脉,而成症瘕。

有月经病、带下病、不孕症、生殖道炎症等病史,或精神创伤史。主要表现为下腹部包块,或胀、或痛、或满,伴有月经异常、痛经,或带下异常等。

四、癥瘕的鉴别诊断

诊断要点

1、病史:可有月经病、带下病、不孕症、生殖道炎症等病史,或精神创伤史。

2、症状:下腹部包块,或胀、或痛、或满,伴有月经异常、痛经,或带下异常等。

3、检查:妇科检查,B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助确诊。注意结合相关的肿瘤标志物检查等,排除恶性肿瘤。

诊断癥瘕时,首先要鉴别善证与恶证;确定为善证者,还要鉴别其性质,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、结核性包块等。

别诊断

主要与内科、外科之积聚相鉴别,如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、多囊肾等,一般通过妇科检查可以鉴别。但对于盆腔的包块,要结合病史并参考影像学检查进行鉴别。如子宫增大,要首先排除妊娠。

辨证分析

症瘕的形成,多与正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。

症瘕的辨证,重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时,肿块生长迅速,病程短,妇科检查肿块固定,实质性或半实质性,硬或结节状不平,常有腹水,且多为血性,可查到癌细胞;良性肿瘤生长慢,病程长。妇科检查,见肿块活动,呈囊性或囊实性,表面光滑者,一般情况好。良性肿瘤症瘕,病在气者以胀满为主,症块不坚,推之可移;病在血者以胀痛为主,症块坚硬,固定不移。本病的治疗,病在气者,以理气行滞为主,佐以活血化瘀;病在血者,以活血破瘀散结为主,佐以理气。病在痰瘀互结者,又当化痰消瘀。新病体质较强者,宜攻宜破;久病体质较弱者,宜攻补兼施,或先攻后补,或先补后攻,随证施治。

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