颅脑损伤病人的症状有哪些 颅脑损伤有哪些护理方法

一、颅脑损伤病人的症状有哪些

(一)、意识障碍

意识障碍是颅脑损伤患者伤后最为常见的症状，伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍。如患者伤后存在一段时间的清醒期，或原发性意识障碍后意识一度好转，病情再度恶化，意识障碍又加重，称为继发性意识障碍。原发性意识障碍通常由原发性颅脑损伤所致，其病理生理机制为广泛皮质损伤、弥漫性轴索损伤。

(二)、头痛和呕吐

头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。头痛可为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的;也可为弥漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程度并无一定的关系，患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限，且神志清楚，CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创伤所致。除对症止痛治疗外，无须特殊处理。如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。

(三)、瞳孔改变

瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，光反应灵敏，同时伴有同侧面部潮红无汗，眼裂变小(Horner综合征)，在排除颈部交感神经受损的可能后，应考虑是否存在脑干的局灶性损伤。如双侧瞳孔缩小，光反应消失，伴有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状，表示脑干受损范围较广，病情危重。如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在。若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期。一般来说，患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小，而光反应正常，并无病理意义。

　(四)、眼底改变

颅脑损伤后早期眼底改变不常见，如存在明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内压显著增高，可以见到双侧视盘水肿，表现为视盘生理凹陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例<2∶3。头痛、喷射性呕吐和视盘水肿是颅内

(五)、锥体束征

锥体束一部分发源于中央前回和旁中央小叶(第4区)的皮质运动神经元，另一部分起源于附加运动区(第6、7、8等区)，它们的纤维聚集成束，经放射冠、内囊、大脑脚下行;部分在脑干终止于脑神经运动核，称为皮质脑干束。其余部分在延髓的锥体中交叉，下行于对侧脊髓侧索中，中止于不同节段的前角运动神经元，通常所称的锥体束即指该部分纤维。

(六)、脑疝

脑疝是指颅内压升高后，颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

(七)、全身性改变

颅脑损伤后，患者不仅表现为头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损等中枢神经系统损伤的症状和体征，还会出现全身各器官系统的功能异常。临床上患者可以以脑部损伤表现为主，但严重颅脑损伤患者还可出现全身脏器功能紊乱，以致威胁生命。因此，在救治严重颅脑损伤患者时，一定要注意其全身情况，对可能出现的并发症做到早期预防，早期发现，及时治疗。现就颅脑损伤患者常出现的全身性功能紊乱阐述如下。

二、颅脑损伤有哪些护理方法

1常规护理

严密观察病情生命体征的观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。

意识状态意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。

瞳孔变化检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。

2精心护理

体位对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。

吸痰因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。

褥疮的护理要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。

消化道的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。

口腔及眼的护理对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2~3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。

高热护理由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。

输液护理在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去脱水意义，治疗中记录24小时液体出入量。

神经功能恢复的护理昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。

三、颅脑损伤后应怎样进行救治呢

临床经验告诉我们，救治颅脑损伤的病人应该掌握以下五条原则：

①在抢救现场要首先抢救昏迷的病人，因为这类病人的病情比较严重，需要马上就近将其送到有条件的医院。对于颅脑损伤的病人来说，“时间就是生命”。在转送过程中，要让病人平卧，并且须及时清除病人呼吸道中的分泌物以保证其呼吸道通畅，这是治疗颅脑损伤的首要前提。另外，如果病人发生呕吐，应该把病人的头部转向一侧，以免呕吐物堵塞其气道，造成病人窒息或死亡。

②注意检查病人身体的其他部位是否也受到损伤，如有其他损伤，也要妥善处理。

③由于头皮的血管丰富，一旦发生颅脑损伤，头部出血会很凶猛，这时应该就地取材，迅速包扎伤口止住出血，以防止病人因失血过多而出现失血性休克。

④若病人出现单纯性头皮血肿，则不要揉压受伤部位，勿使用活血药物，而应先对其血肿部位进行冷敷，24小时后再为其热敷或给病人使用活血化瘀药物。较小的头皮血肿在1—2周内可以自行吸收，较大的头皮血肿需要4—6周才能被吸收。为避免感染，一般不应对血肿进行穿刺抽吸。

⑤病人被送到医院后，除做必要的处置外，应首先为其做头颅CT扫描，以便尽快明确诊断。对于出现脑疝的患者要立即将其护送至医院的神经外科做进一步的治疗。

需要特别提醒的是，许多颅脑损伤的病人，在没有剃光头发之前根本看不清伤痕，有些病人甚至全身完好无损，这时最易发生误诊。比如，有一位老年男性病人。他独自一人昏倒在家中，根本没有受伤的迹象。后来家人发现后将他送往医院。最初医生认为他是脑血管意外，而将其收入内科治疗。一天后病人的症状不仅没有减轻反而逐渐加重。为其做头部CT检查后确诊他有硬膜外血肿，出血100多毫升，遂对病人进行手术治疗。该病人被剃光头发后才发现其枕部有淤血，这才知道该病人所受的伤害是摔伤所致。

但是由于该病人错过了最佳的治疗时机，其手术效果较差，且留下了严重的后遗症。这个病例说明，对颅脑损伤的病人，首先要对其进行全身仔细的检查，然后及时对症救治，以免造成误诊误治。

四、关于脑损伤有什么后遗症

脑损伤是常见的脑外科疾病。那么你知道关于脑损伤有什么后遗症呢？

又称脑损伤后综合征，是颅脑损伤后最多见的一种后遗症。约有20%的病人伤后有此症。病人的症状多种多样，主要的有头痛、眩晕、失眠、多梦、注意力不能集中、健忘、不能耐受噪声、耳鸣、眼花、步伐不稳、疲乏、无力、食欲不振、人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、颈项酸痛等，往往1人身兼症状十数种之多。但从体格检查、腰椎穿刺、神经系统检查以及X线头部摄片、CT等方面，则无客观异常可见。

根据统计，本症发生于轻型颅脑损伤较重型者为多，因此可以推测它与脑部的器质性病变可能无关。对于此症的发病机制尚不清楚，多数学者认为是脑部血管运动功能障碍的结果。治疗方面采用综合疗法，包括各种治疗措施，如气功、太极拳、平衡体操、针灸、静脉普鲁卡因注射、静脉镁盐疗法、理疗、内服各种镇静镇痛剂等，并配合对病人作浅近的病情介绍，调整病人的起居作息时间，开展个人及集体文娱生活，使病人消除悲观失望的情绪，改变精神面貌。

总的来说，本症尚缺乏特效疗法，但多数经治疗后能康复。急性颅脑损伤病例在早期应有足够的卧床静养，仍应予以强调。