甲状腺淋巴癌早期症状 应采取什么治疗方法
一、甲状腺淋巴癌有哪些症状
病人常表现为甲状腺短期迅速增大，并可出现气管、喉部受压症状，有发热、夜汗、体重明显减轻等症状。多数病人就诊时可触及甲状腺肿块，肿块大小不等、质地硬实，常固定，活动度差。40%可出现颈部淋巴结肿大。30%的病人伴有言语不清。20%病人出现声嘶，10%出现呼吸困难，7%伴有甲状腺功能低下表现。远处转移多见于纵隔，可有骨、脾脏侵犯。
早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。
晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。
髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
二、甲状腺淋巴癌的病因
PTML的病因至今尚未完全明确，可能与病毒感染、免疫缺陷等因素有关。究竟是甲状腺淋巴瘤中的淋巴细胞浸润导致了慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生，还是由于甲状腺炎中的淋巴细胞长期慢性刺激，诱导了PTML的发生有待进一步研究。
1、碘与甲状腺癌
碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。
2、放射线与甲状腺癌
用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
3、促甲状腺激素（TSH）慢性刺激与甲状腺癌
血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。
4、性激素的作用与甲状腺癌
由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），而且甲状腺癌组织中ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。
三、甲状腺淋巴癌的检查
1、血液检查
血常规提示有贫血及粒细胞减少等。
2、甲状腺功能检查
提示TGAb、TPOAb明显升高。
3、骨髓穿刺
排除血液病。
4、细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）
可同时进行免疫学指标检测和DNA流式细胞学检查，进一步明确诊断。如免疫组织化学染色显示CD20阳性，提示B细胞来源淋巴瘤。有时可见免疫球蛋白升高特别是λ、κ轻链过度表达，免疫球蛋白基因重排检测提示克隆聚集性。FNAC可满足临床诊断要求。若怀疑难以鉴别的HT，则必须辅以上述免疫指标检测，必要时进行手术活检。
5、X线胸片
可显示纵隔增宽气管受压等，并有助于了解有无胸腔转移。
6、CT扫描
胸部及腹部CT，有助于了解有无纵隔、腹腔内外的淋巴组织病变。
7、B超检查
排除肝、脾脏器侵犯。
8、淋巴管造影
若出现淋巴水肿，则需行核素淋巴管造影。
四、甲状腺淋巴癌的治疗
治疗前必须排除甲状腺良性结节，如腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌以及甲状腺炎，必要时采取FNAC及相关的免疫组化指标检测。
治疗
对PTML的治疗比较统一的认识有以下方面：
1、若ⅠΕ、ⅡΕ期
原则上采取外科手术切除。术后辅以放疗或化疗。
2、若ⅢΕ、ⅣΕ期
原则上采取放疗联合化疗方案。当甲状腺肿块明显增大，有压迫症状时，可采用手术姑息切除。
3、当FNAC无法证实诊断而必须开放活检时
可进行手术切除术后根据分期辅以放疗或联合放疗、化疗。
4、放疗剂量
一般为30～50Gy放射部位主要采取区域淋巴结区和纵隔区。
5、化疗方案
一般选用CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松）加上博来霉素、或甲氨蝶呤，或多柔比星（阿霉素）方案，平均周期为6个疗程。
