晕厥的病因有哪些 如何预防晕厥
一、晕厥病因有哪些
1、脑源性晕厥
由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。
弥漫性脑动脉硬化时，脑供血维持正常生理功能在低界水平。当血压突然下降或心律失常或突然体位改变而未能立刻适应时，脑供血进一步减少，引起晕厥。短暂性脑缺血发作（TIA）是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血不足，也可能引起晕厥，特别在累及椎基底动脉系统时。出现偏瘫、眩晕等神经系统症状。但晕厥并不常见。
原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，出现剧烈头痛、呕吐等颅高压症状，称高血压脑病，有时伴发晕厥。该型晕厥持续时间长，常伴神经系统体征和视乳头水肿。
脑供血血管异常也可诱发晕厥。多发性大动脉炎多发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等大动脉。受累血管管腔狭窄甚至闭塞，出现相应症状。上肢剧烈运动时，椎动脉通过侧枝逆流至锁骨下动脉（锁骨下动脉盗血综合征），导致纵断面系统供血不足，引起晕厥。
延髓病变如肿瘤、空洞症、第四脑室囊虫、格林巴利综合征等可能影响到心血管中枢。某些抗精神病药和镇痛药对心血管中枢有直接抑制作用。这些病例常伴有体位性低血压。
偏头痛：个别偏头痛患者头痛发作前数分钟可有意识丧失。神志不清发展慢，从不突然发病，可能有梦幻状态。清醒后有剧烈头痛，多位于枕部。多见于女青少年，与月经有关。发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢。
2、血液成分改变引发的晕厥
低血糖：脑储备糖的能力差，需不断第通过血液输送糖和能量物质。若血糖低于2.8mmol/L便出现低糖的一系列症状如头昏，乏力，饥饿感，冷汗，神志恍惚，甚至发生晕厥。这型晕厥发生缓慢，恢复亦慢，可见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量患者，也可能和胰岛细胞瘤有关。发作时测血糖低。注射葡萄糖可终止发作。
贫血：红细胞携带氧供脑。贫血时血中红细胞数目下降，血氧浓度下降，脑处于缺氧状态。此时突然站立或用力时，脑需氧量增加，造成进一步缺氧，发生晕厥。
过度通气：多见于焦虑性神经症患者，以长期而不显示的焦虑为特点，常体验到一种渴求空气，想深呼吸的感觉，导致呼吸过度，CO2排出过量，血液CO2含量和酸度下降，引起周围血管扩张，回心血量减少，脑血流量降低；低碳酸血症也可导致脑血管收缩和血红蛋白对氧的亲和力增加，降低大脑供氧量，导致晕厥发作。该型晕厥好发于青年女性，前驱期长，发作时有一种不现实感，注意力难以集中和一些难以解释的感觉性描述如口周与四肢末端针刺或麻木感，单侧或双侧胸痛等。接着意识丧失数秒至数分钟。恢复后四肢显着乏力和不安感等残余症状持续较长时间，有时达数小时。当其他方面正常的晕厥患者主诉上述症状伴有焦虑或呼吸困难时易诊断。但回顾性研究时则较难判断。脑电图可见双侧对称同步高波幅慢波。一些患者可通过过度呼吸使症状再现。这些症状最常是焦虑发作的一部分，必须给予相应治疗。
高原性或缺氧性晕厥：在高原缺氧环境下工作或劳动，可因脑急性缺氧耳发生晕厥。在海拔3000米以上，根据血红蛋白离解曲线可知氧张力进一步减低可造成氧饱和度急剧下降。患者表现为紫绀，严重者出现晕厥或抽搐。心率常增加，血压仍正常。
3、精神疾病所致晕厥
癔症多见于青年女性，平时歇斯底里的个性和行为特征。常发作于众人前，如有晕倒，倒地较慢，一般无外伤。晕倒后无动作或有抵抗性动作。时间长短不等，可长达1小时以上。虽不能回答问话但神志未必完全丧失。脉搏、心率、血液、皮肤粘膜颜色、心电图无改变。
焦虑性神经症发作初有胸前紧压感，常伴四肢麻木，发冷。可有抽搐。以后神志模糊，有惊恐失措表现。持续10－30分钟。与体位无关。血压可稍下降，但不过低。心率增加。一部分患者也可由于过度通气引起晕厥。
二、晕厥如何诊断
一、病史
晕厥诊断主要依靠病史。诊断时主要是寻找引起晕厥的病因。
1、诱因晕厥发作前多有明显诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张、空气污浊、疲劳，排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血，颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，心脏血管疾患，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死病史等。
2、前驱症状晕厥前常有短时的前驱症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，发生时的体位如直立位或坐位或仰卧等。
3、晕厥发作晕厥时的表现如血压下降、心率减慢而微弱、面色苍白，应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头以及发作持续的时间等。
4、晕厥后期常有明显后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有无极度疲劳、嗜睡，持续时间等。
二、体格检查
○1注意血压、必要时应检查立位及卧位血压、心率、心律及有无神经系统定位体征。○2晕厥前期症状为突发性，历时短暂，如头晕、恶心、苍白、出汗等。○3晕厥时的症状也为短暂性，突发性的意识消失或昏迷，伴有血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白，四肢无力。应注意有无尿失禁，肢体抽搐，咬破舌头等。
三、晕厥是怎样分类的
关于晕厥的分类目前有很多不同的观点，各型晕厥的名称也存在一定争议。表比较合理的一种分类法。其中非心源性晕厥更常见，但心源性晕厥更严重。
一、心源性晕厥
1、心律失常
缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等
快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等
长QT综合征
2、器质性心脏病
急性心排出量受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成等
右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等
心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症等
二、非心源性因素引起的晕厥
1、神经介导性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦过敏综合征
情境性晕厥：咳嗽性晕厥，排尿性晕厥，吞咽性晕厥
疼痛性晕厥
2、体位性低血压
3、脑源性晕厥
脑血管病：脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等
脑血管痉挛
大动脉炎，锁骨下动脉盗血
延髓心血管中枢病变
偏头痛
4、血液成分异常引起的晕厥
低血糖综合征
贫血
过度通气综合征
高原性或缺氧性晕厥
四、晕厥的预防护理
(一)护理评估晕厥的相关病史与诱因
既往有无相同发作史或家族史。晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系。有无心、脑血管病史。
(二)严密观察晕厥发作时的表现
如晕厥发作的速度、发作持续时间，发作时面色、血压、脉搏情况及伴随症状等。
(三)应急护理
1、首先立即置患者去枕平卧位，抬高下肢，取头低脚高位，以增加脑供血量。解开患者衣领及腰带，并给予氧气吸入。
2、若有恶心、呕吐，应将患者头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管或肺内引起吸入性肺炎或窒息，并保持呼吸道通畅。
3、采取指掐或针刺人中、合谷等穴位。
4、迅速建立静脉通道，遵医嘱进行抽血检查血糖、血常规，同时行床边心电图检查。
5、备好急救用物，必要时通知专科医生会诊。
6、由于晕厥发病突然，加上家属对医院环境不熟悉，因此，患者家属会对此茫然不知所措，因此要及时安抚患者家属的情绪，避免家属情绪过于激动。
