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慢性输卵管卵巢炎病因

导读:少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出,可能为输卵管积水腔内压力增大,积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致,大量阴道排液后盆腔检查,可发现原有之包块消失。

慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种:输卵管积水,输卵管积脓,附件炎块及间质性输卵管炎。

(一)输卵管积水及输卵管卵巢囊肿:输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁,管腔中渗出液积聚而成,有的则为输卵管积脓,部分日久脓液吸收液化,呈浆液状,演变成输卵管积水,如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿(积水),此外,有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿,或卵泡破裂时细菌乘隙而入,形成炎性积液,以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿,输卵管积水常不甚大,均在15cm直径以下,与输卵管积脓一样,呈曲颈瓶状,输卵管卵巢积水直径可达10~20cm左右,两者都见于炎症多年不复发的病例,外表光滑,管壁因膨胀而菲薄透亮,输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连,但个别游离,由于远端膨大较重,偶以近端(峡部)为轴,发生输卵管积水扭转(图1),以右侧多见,输卵管积水常为双侧性,其子宫端有时仅疏松闭塞,因而作子宫输卵管碘油造影时,X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出,可能为输卵管积水腔内压力增大,积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致,大量阴道排液后盆腔检查,可发现原有之包块消失。

(二)输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿:输卵管积脓日久不消,可反复急性发作,尤其与盆腔内的肠管紧密相连,大肠杆菌渗入而继发混合感染,机体抵抗力减弱时,遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹,如患者过于劳累,性生活,妇科检查等而急性发作,月经前后由于局部充血亦可复发,由于反复发作,输卵管壁高度纤维化而增厚,并与其邻近系统(子宫,阔韧带后叶,乙状结肠,小肠,直肠,盆底或骨盆侧壁)粘连,如经治疗后稳定,脓液除液化形成输卵管积水外,亦可日益粘稠,并渐渐被肉芽组织所代替,偶可发现钙化或胆固醇结石

(三)附件炎块:慢性输卵管卵巢炎症,可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块,一般较小,如与肠管,大网膜,子宫,盆腔腹膜,膀胱等共同粘连,可形成一大包块,包块亦可在盆腔炎症的手术后形成,此时以保留的系统,如卵巢或部分输卵管,盆腔结缔组织或子吕残端为中心,肠管,大网膜等与之粘连,如已成慢性炎块,欲使其炎症彻底消散或包块完全消失,则较为困难。

(四)慢性间质性输卵管炎:为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变,多与慢性卵巢炎并存,可见双侧输卵管增粗,纤维化,在其肌层中,腹膜下可有小脓灶残留,临床表现为附件增厚或条索状增粗,镜检输卵管各层均有淋巴细胞,浆细胞广泛浸润,此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎,是输卵管慢性炎症病变的残留,病变主要局限于输卵管峡部,这类病例在峡部出现明显的结节,结节有时可能很大,类似宫角的小纤维样肿瘤,镜检肌层异常增厚,管腔内膜皱襞可分别卷入肌层,形似子宫内膜异位症,可由其缺乏子宫内膜间质而区别,个别肌层有淋巴细胞,浆细胞浸润。

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