风湿结节有什么病理特征

类风湿结节有什么病理特征?类风湿结节的病理特点是中心部为纤维蛋白样坏死区（电镜下可见许多细胞碎片样物），其外周绕以上皮样细胞及成纤维细胞，呈栅栏状排列。在栅栏的外面有淋巴细胞、浆细胞及纤维肉芽组织。早期病变为肉芽组织的血管病变，小动脉及终末血管床组织细胞和纤维细胞增殖，以及单核细胞和淋巴细胞浸润。由于病变组织释放胶原酶和蛋白酶，使肉芽组织发生坏死。较大的类风湿结节可发生钙化与尺骨骨膜粘连性骨膜炎。

形成原因：摩擦或微小创伤使局部小血管创伤后，局部有免疫复合物形成、补体激活、巨噬细胞和淋巴细胞聚集及炎性介质释放促使结节形成。

分布部位：易受摩擦的骨突起部位，如肘关节后方、头枕部、骶部和踝部等。

病理：中央为坏死组织，周围有栅状排列的巨噬细胞、成纤维细胞及纤维组织细胞。

特点：

（1）多数为较硬、紧贴骨面、不易活动、圆形或椭圆形的无痛性小结偶可破裂或并发感染外层有散在的淋巴直径0.2～1.0cm

（2）少数为表浅性结节，表现为手指、前臂、尾骨及踝关节附近的多发性皮内结节，其体积较小，直径数毫米，分布表浅，甚至可以捏起。

（3）少数可发生在内脏血管，尤其在摩擦多的部位，如胸膜、心包表面和心内膜。心内膜的结节可引起明显的心脏症状及体征，而胸膜和心包膜的结节多无任何表现。

临床意义：

（1）在RA的发生率为20%～25%（国外）或10%（国内），是RA诊断条件之一。

（2）主要见于RA活动期、RF滴度高或关节破坏严重的患者，可提示疾病的活动性。

（3）持续存在多提示预后不良。