肝腹水的鉴别是怎样的

肝腹水的鉴别是怎样的？肝病专家指出，肝硬化腹水可分为腹水和恶性腹水，肝硬化腹水与恶性腹水的鉴别主要通过血性腹水，腹水pH，腹水蛋白，腹水溶菌酶，腹水乳酸脱氢酶，纤维连接蛋白，腹水肿瘤标记物，腹水铁蛋白等指标的检查，对于肝腹水的鉴别，下面由肝病专家解析。

1、纤维连续蛋白（FN）

鉴别肝硬化腹水可采用纤维连续蛋白方法，为一高分子糖蛋白，分子量40万～45万，基本上由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞产生，有可溶性（血液、体液中）和不溶性（组织中）两种。前者有关键调理功能，进到机体对感染和肿瘤的防御机制，推动枯否氏细胞的吞噬作用;后者是组织细胞外基质的一种成分，主要作用有粘附功效，可推动细胞间、细胞与基质间相互粘附以维系细胞正常形态。

恶性腹水时，或许因为癌细胞合成分泌FN、恶性肿瘤膜蛋白更新快而释出FN、癌细胞分解基质中的FN释放等原因使腹水中FN显著上升，常>75mL/L。肝硬化单纯腹水，因为肝脏损害合并减少，且因其分子大而不易漏出，腹水含量不高，肝硬化失代偿期并肝癌时FN不提高，并发SBP时，可能FN调养被消耗使其不增高。但结核性腹膜炎时可提升。

2、腹水肿瘤标记物

癌胚抗原（CEA）>15μg/L，见于恶性腹水，并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白（AFP）上升，揭示原发性肝癌转移，因此可采用腹水肿瘤标记物鉴别肝硬化腹水的好坏。

3、腹水谷氨酰转肽酶（γ-GT）、亮氨酸氢基肽酶（LAP）

肝内γ-GT与LAP主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，腹水中明显升高，特别是无梗阻性黄疸患者，此二酶有益于肝癌腹膜转移的判断，因此，鉴别肝硬化腹水也可采用这两种方法。

4、腹水铁蛋白

鉴别肝硬化腹水也可采用腹水铁蛋白方法，渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比率>1.0，常提示恶性腹水。

5、腹水胆固醇

腹水胆固醇>1.24mmol/L，则肿瘤的几率大。但有些SBP和结核性腹膜炎时亦可增高，鉴别肝硬化腹水时需要注意。

6、腹水染色体核型分析

恶性腹水中有许多的染色体分裂象，展现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异，因此，可采用这种方法鉴别肝腹水。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于通常细胞学检查。

7、血性腹水

若肉眼显著血性或腹水红细胞>10万/μL，红细胞∶白细胞>10∶1，首次怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其它肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μL，多设想为良性炎症（结核、SBP）或肝硬化患者自发性血性腹水。

8、腹水pH

炎症时绝大多数pH<7.3，恶性>7.4。

9、腹水蛋白

恶性腹水时因为腹膜炎症及微血管通透性增大，腹水蛋白含量提升，超出30g/L以上，腹水/血清白蛋白比率大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度缩小，常<1.1，而不过肝硬化患者有略大的白蛋白浓度梯度。但少许肝硬化患者腹水蛋白也可提升，非癌炎症腹水血清白蛋白比率或浓度梯度亦可发生近似情况。

10、腹水溶菌酶

恶性肿瘤不含溶酶体，无溶菌酶生出，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无提升（<23mg/L）者，常提示恶性腹水，因此，也可通过腹水溶菌酶鉴别肝硬化腹水。

11、腹水乳酸脱氢酶（LDH）

渗出性腹水中LDH>3.34μmol（L秒），腹水/血清LDH比率>06，一般为癌肿或感染。如LDH>8。35μmol/（L秒），腹水/血清比率>1。0，则高度提醒恶性腹水。血性腹水时LDH可显著升高，失却诊断和鉴别意义。LDH同工酶分析亦有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水则以LDH2为主。

通过以上几种方法鉴别肝硬化腹水，是肝腹水患者能够确切了解病情，正确治疗病情，因此，正确鉴别肝硬化腹水也是患者治疗病情的依据。