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老年人梗阻性肾病

老年人梗阻性肾病

( lǎo nián rén gěng zǔ xìng shèn bìng )
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简介梗阻性肾病(obstructive nephropathy)是指各种原因引起的尿路任何部位的梗阻,导致梗阻上方压力增高,产生肾实质损害及功能障碍。它是急性和慢性肾衰竭的常见原因之一,也是反复发作尿路感染常见的诱发因素。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:老年人
  • 患病比例:60岁以上老年人群本病发生率约为0.08%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:尿潴留、 血尿、 肾功能不全

治疗常识

  • 挂号科室:外科 泌尿外科
  • 治疗方式:对症治疗 手术治疗 药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:3个月
  • 治愈率:60%
  • 常用药品:石淋通颗粒、甲硫酸新斯的明注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约30000--70000

温馨提示:针对病因积极治疗,内科治疗无效时,应尽快手术。

老年人梗阻性肾病宜吃食材更多宜吃食材>>
1、具有利尿作用的食物;   2、富含钙质的食物;   3、非必需氨基酸少的食物。
老年人梗阻性肾病忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌吃助湿、生热的食物;   2、忌吃富含磷的食物;   3、忌烟和酒;   4、忌食辛辣刺激性食物。

一、老年人梗阻性肾病的饮食禁忌有哪些

饮食适宜:1、具有利尿作用的食物2、富含钙质的食物3、非必需氨基酸少的食物

宜吃食物宜吃理由食用建议

蕨菜。蕨菜能清热解毒,利湿,滑肠;对细菌有一定的抑制作用,具有良好的清热解毒、杀菌清炎之功效,适合用于泌尿道炎症的患者食用可长期食用,每周2-5次,可鲜食或晒干菜

西兰花.西兰花中矿物质成分比其他蔬菜更全面,各微量元素比同类蔬菜中高出很多,其中含有的类黄酮除了可以防止感染,还是最好的血管清洁剂,能很好的净化血液,减轻肾脏负担每周2-3次,可长期食用,一般人群均可食用

芝麻。芝麻中人体必需脂肪酸含量很高,具有滋补肝肾、润养脾肺的功效,适用于身体虚弱、头发早白、津液不足、肾气虚弱等症适合长期食用,患有慢性肠炎、便溏腹泻者忌食

饮食禁忌:1、忌吃助湿、生热的食物2、忌吃富含磷的食物

忌吃食物忌吃理由忌吃建议

带鱼。带鱼性热、会使体内积热、易产生内火,使创伤面、溃疡面炎症加重治疗期间应少吃

丁香鱼。丁香鱼属于海产品,富含磷元素,食用过多的含磷食物,会减弱肾脏的滤过功能禁忌食用

炸鸡。炸鸡属于油炸食物,会在体内积热、炸鸡含有的油脂过高,会增加体内湿气,加重泌尿道炎症梗阻性肾病多因尿道结石,伴有尿道炎症,应禁忌食用油炸食物

二、老年人梗阻性肾病的护理有哪些

一、老年人梗阻性肾病一般护理

1、病人应卧床休息,可适当活动,避免过度劳累。对病情较重,心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息。

2、应给予低蛋白饮食。适宜的饮食可减少蛋白质分解产物的产生,防止体内蛋白质的消耗。从治疗效果的角度来看,应达到维持病人营养,增强机体抵抗力、减少感染、降低机体的分解代谢,从而减轻氮质血症、酸中毒及高钾血症。饮食应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜,总热量必须满足机体需要,以免造成负氮平衡。

二.症状

(1)下尿路症状:因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者,常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者,可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。

(2)上尿路症状:因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者,可出现肾绞痛、血尿。合并感染时,除尿路刺激征外,可伴寒战、高热及胃肠道症状。

(3)全身症状:尿量增加或减少交替出现,若有肾功能不全时,可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。

三、老年人梗阻性肾病的发病原因有哪些

一、发病原因

引起梗阻性肾病的原因很多,其分类的方法亦有多种,目前多数学者主张按病因进行分类,即按梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性及壁外性。

根据不同病因,病变可以为单侧或双侧。

 二、发病机制

任何病因引起的梗阻性肾病,均可导致梗阻肾结构和功能性病变;梗阻1周,肾内变化都属可逆性病变,当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除,则GRF仅能恢复到原来的20%~25%;若完全性梗阻超过4~6周,则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻,可发生肾急性肾衰。

在梗阻的早期,肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚,肾脏水肿出血,若梗阻继续存在或加重,由于肾内压力持续增高,组织受压,血流减少,导致肾内细胞坏死;4~8周后,表面呈紫蓝色,体积明显萎缩,切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕,髓质几乎完全破坏,皮质变薄而成为硬化环。镜下可见集合管、远、近曲小管萎缩坏死,间质慢性炎症,肾小球变性,结果与肾小球硬化相似。

尿路梗阻后,尿液仍继续生成,使泌尿系统内压力持续增高,梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8~1.6kPa)后,肾小球滤过率越来越低。在早期,可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。

1.肾组织代偿性肥大和增生。

2.尿液回流吸收,途径为:①肾盂→淋巴回流;②肾盂→静脉回流;③肾盂→肾小管回流。

3.肾对抗平衡当一侧肾积水,肾功能受到损害时,对侧正常肾可代偿肥大;若梗阻侧肾积水解除,肾功能得到恢复,则肥大侧肾脏又缩小,这种现象为对抗平衡。若梗阻时间过长,肾组织已严重破坏,其肾功能难以恢复。

4.梗阻后的肾功能尿路梗阻对肾功能的影响,主要取决于梗阻的程度及持续时间的长短。梗阻肾可通过血流动力学的改变,使GFR下降,又可直接引起。肾小管功能的障碍。

四、老年人梗阻性肾病的治疗有哪些

诊断确立后,应及时针对病因治疗,尽早解除梗阻,防治感染,纠正水与电解质平衡,保护肾功能。

1.解除梗阻针对不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻,采取不同方法解除梗阻。

(1)尿路结石:任何部位的结石,若直径<5mm时,有可能排出。中西医结合疗法总的原则是排石、溶石、碎石、取石。

排石方法应口服清热利湿、通淋排石方药,每于服药后半小时,再加服阿托品0.6~0.9mg,并反复作下跳动作,可提高排石率。溶石方法是口服溶石鹅去氧胆酸(CDCA)与熊去氧胆酸(UDCA),服后0.5~2年的溶石率分别为34%和33%。若结石直径>5mm和(或)经上述方法治疗无效,或肾积水严重者,当果断行体外震破碎石或手术取石。

(2)前列腺肥大:前列腺增生肥大,是老年男性下尿路梗阻的常见病因,若造成不完全性梗阻,可先行保守治疗。治疗前列腺增生的西药有α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、激素(抗雄酮)等。此外,特拉唑嗪(高特灵片)口服效果明显。物理性技术有经膀胱镜置入钛镍合金支架于后尿道,起支撑、扩张作用,以解除梗阻。用上述方法无效或梗阻进行性加重者,应及时行前列腺摘除术,以彻底解除梗阻。

(3)输尿管周围粘连:慢性反复发作的尿路感染、腹腔结核、非特异性结肠炎和(或)肠道炎症、阑尾穿孔以及腹部放疗等,均可导致后膜纤维化、输尿管粘连,是造成输尿管梗阻的常见原因。早期可用皮质激素缓解因粘连所致的梗阻。中药治疗以活血化瘀为主佐以清热利湿。若粘连不能缓解,肾积水加重者,可行输尿管松解术,亦可手术中放置输尿管支架。

2.防治尿路感染尿路梗阻患者极易并发尿路感染,故应尽早解除梗阻。各种检查要严密无菌操作。对已并发尿路感染者,取清洁中段尿或膀胱穿刺尿做细菌培养及药敏试验,选择恰当的非肾毒性抗生素治疗。

3.梗阻后的治疗尿路梗阻解除后,数小时至1日内即开始多尿,一般4天内自行缓解,重者可延续1~2周。每天尿量达3000~4000ml,个别可达10000ml以上,极易导致脱水、电解度失衡及低血压状态,如不及时处理可发生意外。若梗阻解除后3~4个月仍无明显多尿者,表示已发生不可逆性肾衰,应按慢性肾功衰处理。若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰,应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗,以保护肾功能,为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。

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