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小儿脓胸

小儿脓胸

( xiǎo ér nóng xiōng )
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简介脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚,故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy),在婴幼儿最多见。一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h后,1/10~1/2应为固体成分。少于1/10则称为胸腔积液。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:儿童
  • 患病比例:0.0052%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:心包炎、 腹膜炎

治疗常识

  • 挂号科室:儿科 儿科综合
  • 治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持治疗
  • 治疗周期:2月
  • 治愈率:80%
  • 常用药品:盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂、盐酸克林霉素胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

温馨提示:主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起,由肺炎发展而来的占最多数,在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。

小儿脓胸宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜吃清热化痰的食物;   2、宜吃具有治疗作用的食物;   3、宜吃清热解毒的食物。
小儿脓胸忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌吃油腻、甜腻的食物;   2、忌吃腥膻发物;   3、忌吃辛辣、烧烤等刺激性食物。

一、小儿脓胸术后胸腔冲洗的护理常识

1、药物配置:细菌性脓胸冲洗液为生理盐水500ml,先锋霉素v0.5g,0.5%甲硝唑100ml,α-糜蛋白酶5mg。结核性脓胸冲洗液为生理盐水500ml,异烟肼0.2g,链霉素1.0g,α-糜蛋白酶5mg。将配伍好的溶液瓶插入一次性输液器,剪下保留一次性引流袋的锥形管及相连引流管2cm,取下输液器的穿刺针,与锥形引流管相连,常规排气后待用。小儿脓胸术后胸腔冲洗的护理常识2、冲洗方法:患儿在全麻下剖胸行病灶清除术,留置胸膜腔引流管及冲洗管。上冲洗管安置在锁骨中线第2、3肋间,下引流管在第7、8肋间,上管接冲洗液,下管接胸腔闭式引流瓶。妥善固定后即可冲洗,1次/d,滴速12~20gtt/min,疗程7d。3、冲洗时体位选择:在冲洗2~4h内取半卧位,以免冲洗液刺激致呼吸改变,患儿逐渐适应后,可取头高位,左、右侧卧位交替,注意引流管勿受压,1~2h更换体位1次,使药液到达脓腔各面。

二、小儿脓胸的临床表现

1.病史与症状脓胸继发于肺部感染时,通常都有急性肺炎的病史,当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后,患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状;如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难,有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰,有时有血性痰。慢性脓胸为急性脓胸经历6~8周未能及时治愈转入慢性期,由于较厚的纤维板形成,脓液中的毒素吸收减少,临床上急性中毒症状较轻,主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等,并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛,活动时呼吸困难。2.体征脓胸急性期患者呈急性面容,有时不能平卧,患侧呼吸运动减弱,叩诊浊实,听诊呼吸音明显降低或消失。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,脊柱向患侧侧弯,气管和纵隔移向患侧,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显降低或消失。如果合并支气管胸膜瘘,当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指(趾)。

三、小儿脓胸需要做哪些检查

1.血液化验白细胞计数增高,中性粒细胞比例增多,核左移,可见中毒颗粒,慢性期有贫血,血红蛋白和白蛋白降低。2.胸腔穿刺液化验早期渗出液,继而脓性,部分有臭味,白细胞计数达(10~15)×109/L,以中性粒细胞为主;蛋白质含量>3g/dl,葡萄糖<20mg/dl,涂片染色镜检可找到致病菌,进行培养可确定致病菌,药敏试验用于指导治疗。3.胸部X线检查早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像,合并有支气管-胸膜瘘时有气液平。慢性期胸膜粘连,患侧胸容积缩小,肋间隙变窄,纵隔移位等。4.肺功能检查慢性期为限制性通气功能障碍,肺活量减低。5.痰色检查疑有支气管-胸膜瘘时,可于胸腔内注入1%亚甲蓝2~5ml后观察咳出痰之颜色,以助诊断。

四、小儿脓胸的相关治疗方法

1.一般治疗应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。2.抗菌药物治疗根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。3.脓胸的局部处理(1)及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,然后向胸腔内注入抗生素,如庆大霉素,溶于10~15ml生理盐水中使用,或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次,以后视病情而定。(2)如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,或合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸,可在在局麻下做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓,灌洗和局部抗生素注入治疗,脓腔关闭后拔管。4.慢性脓胸的治疗对慢性脓胸的治疗原则是改善患者全身状况,排除造成慢性脓胸的原因,闭合脓腔,消除感染。具体可包括:(1)纠正贫血与营养不良,改善全身营养状况,对贫血严重的患者可以少量多次输血。(2)改善原有胸腔引流,使引流更通畅,为以后的手术创造条件,部分患者可因此得以闭合脓腔。(3)胸膜纤维板剥脱术:剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板,使肺组织从纤维板的束缚中游离出来,重新扩张,不仅消除了脓腔,而且还能改善肺的通气功能,这是最理想的手术。但由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧,使胸膜纤维层常无法剥除。因此,该手术的适应症比较严格,仅适用于肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸。(4)胸膜肺切除术:慢性脓胸合并广泛而严重的肺内病变,如空洞、器官和支气管高度狭窄或支气管扩张等,需施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除术。(5)胸廓成形术:目前多用改良的Schede手术,即仅切除壁层纤维板,骨膜下切除肋骨,保留骨膜和肋间肌、肋间神经和血管,将肋间束固定在脏层纤维板上,消除脓腔。

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