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新生儿急性肾功能衰竭

新生儿急性肾功能衰竭

( xīn shēng ér jí xìng shèn gōng néng shuāi jié )
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简介新生儿急性肾功能衰竭是指新生儿在血容量低下,休克,缺氧、低体温、药物中毒等多种病理状态下,肾短时间内受到损害,表现少尿或无尿,体液紊乱、酸碱失调以及血浆中需经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高,急性肾功能衰竭常是严重疾病后期合并症,是新生儿危重的临床综合征之一。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:儿童
  • 患病比例:0.004%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:高钾血症、 低钠血症、 低钙血症、 代谢性酸中毒、 高血压、 心力衰竭、 肺水肿、 心律失常

治疗常识

  • 挂号科室:儿科 儿科综合
  • 治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持治疗 康复治疗
  • 治疗周期:2-4月
  • 治愈率:40-60%
  • 常用药品:呋塞米片、氢氯噻嗪片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示:新生儿急性肾功能衰竭是指新生儿在血容量低下,休克,缺氧、低体温、药物中毒等多种病理状态下,肾短时间内受到损害,表现少尿或无尿,体液紊乱、酸碱失调以及血浆中需经肾排出的代谢产物。

一、新生儿急性肾功能衰竭的病因和症状

新生儿急性肾功能衰竭的病因

新生儿出生前、出生中和出生后的各种致病因素均可导致肾功能衰竭,根据损伤的性质和部位可分为肾前性、肾性和肾后性,其中以肾前性最为多见。各种导致肾血流灌注低下的因素均可导致新生儿肾功能衰竭,常见的因素有低血容量、低血压、缺氧、败血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒等。

症状新生儿急性肾功能衰竭的症状

本综合征常缺乏典型临床表现,根据病理生理改变和病情经过,可将临床表现分为三期,即少尿或无尿期、多尿期和恢复期。①少尿或无尿期:主要表现为少尿和无尿,新生儿尿量<25ml/d或1ml/kg·h者为少尿,尿量<15ml/d或0.5ml/kg·h者为无尿。此外,可出现代谢性酸中毒、电解质紊乱、氮质血症等表现。亦有无少尿性新生儿肾功能衰竭的报道,病情和预后较少尿和无尿者佳。②多尿期:肾小球和部分肾小管功能恢复,尿量增多,病情好转,但仍应密切观察病情并监测血电解质变化。③恢复期:尿量逐渐恢复正常,尿毒症改变和血生化改变逐渐消失。

二、新生儿急性肾功能衰竭怎样治疗

 新生儿急性肾功能衰竭的治疗

新生儿肾功能衰竭的治疗重点包括去除病因,维持水、电解质和酸碱平衡,供应充足热量,减少肾脏负担等。

①早期治疗:主要为去除病因和对症治疗。

②少尿期或无尿期治疗:包括供给能量、控制尿量和纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。

③腹膜透析:是新生儿肾功能衰竭肾脏替代治疗最为常用的形式,于上述保守治疗无效且出现严重体液负荷、严重代谢性酸中毒(pH<7.1)、严重高钾血症、以及持续加重的氮质血症已有中枢抑制表现或BUN>35.7mmol/L者。腹腔炎症、出血体质和低灌流患儿不宜采用该法。

④持续动静脉血液滤过:可经股动、静脉进行,可以有效地去除过多的细胞外水分,但清除溶质的能力稍差。

⑤血液透析:优点在于可更有效清除小分子溶质如氨,并可迅速移除体内水分,缺点是在血流动力学不稳定时难以施行。

三、新生儿急性肾功能衰竭如何保健

新生儿急性肾功能衰竭的保健

 一、护理:

1.患儿口渴严重时可提供少量冰块以减轻口渴。按医嘱限制液体的摄入。

2.保持皮肤清洁干燥,协助患儿便后清洗并擦干会阴部,避免使用碱性的肥皂洗澡。

3.保持口腔、皮肤清洁,鼓励卧床患儿深呼吸、咳嗽。

4.鼓励进食,改善患儿营养状态。

 二、饮食:

饮食控制(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

对肾衰竭的患者而言,因肾功能受到破坏,食物在吃进体内后,所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外,因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担:

a、限制蛋白质:未洗肾的患者,因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出,使肾衰竭的状况更加严重,因此,会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时,则须注意,在洗肾时会造成体内蛋白质的流失,所以必须配合营养师的建议,以维持身体所需。

b、限制钠的摄取:因分含有较高的钠含量,在肾衰竭患者体内若有过多的钠,会引起体内水分的滞留,进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐,因低钠盐含高量钾离子。

c、限制钾的摄取:体内钾的堆积会造成肌肉无力,严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。

d、限制磷的摄取:因体内过高的磷会造成钙质的流失,因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量,防止骨质疏松的产生。

e、水分的摄取:若摄取过多的水分,肾脏无法将其排除时,就会发生水肿或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相当重要的课题,医生会视个案小便的量,或是透析时排除的水量,来决定水分摄取量的多寡,一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。

饮食保健

三、少尿期

(1)严格限制液体进入量,以防水中毒,按医嘱准确输入液体。

(2)饮食护理:既要限制入量又要适当补充营养,原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。

2、多尿期供给足够热量和维生素,蛋白质可逐日加量,以保证组织的需要,给予含钾多的食物。

四、恢复期:

(1)给予高热量、高蛋白饮食。

(2)鼓励逐渐恢复活动,防止出现肌肉无力现象。

另外,不宜喝鸡汤,不宜吃豌豆

四、新生儿急性肾功能衰竭如何预防

新生儿急性肾功能衰竭的预防

ATN(急性肾小管坏死)仍有较高死亡率,故采取积极的预防措施非常重要,要在肾前性ARF到ATN间的过渡阶段给予有效干预,以防止发生肾的结构损害。首先要注意维持体液容量平衡,给予扩容治疗以纠正低血容量状态,同时还要处理心功能不全,以维持肾的灌注血量。临床上有证据表明,给予水化治疗可以预防造影剂、两性霉素B、顺铂等药物引起的ATN;在肿瘤病人化疗之前,应给予一定的水负荷、别嘌呤醇和碳酸氢钠,以防止肾衰。临床上容量负荷状态有时难以判断,故对于危重病人要提高警惕,建立有效的补液通路,必要时需进行侵入性血流动力学监测。感染性休克也是诱发ATN的主要原因之一,故要积极控制感染,同时采取各种措施维持血压稳定。对于原有肾功能损害的患者要慎用造影剂和其他肾毒性药物。另外,小剂量多巴胺、甘露醇、襻利尿药、心房利钠肽、钙拮抗药、腺苷拮抗剂、氧自由基清除剂和生长因子等药物,在实验研究和尚不完善的临床观察中提示可能有利于ATN的预防,但多有矛盾结论,故目前认为积极治疗原发病,维持容量平衡(必要时扩容)和稳定血压仍是预防ATN最重要的措施。

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