咽炎及扁桃体炎的诊断与治疗

咽扁桃体肥大是五官科疾病的一种，它威胁着我们的健康，患有咽扁桃体肥大不能盲目乱治，坚持治疗咽扁桃体肥大，需对症下药。那么，咽炎及扁桃体炎的诊断与治疗下面咱们一起解答吧。

一　急性咽炎

急性咽炎为咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，咽部淋巴组织多被累及。本病多发生于寒冷季节，可单发，也可继发于上呼吸道其它感染性疾病。

【病因】病毒感染居多，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主，鼻病毒、流感病毒次之，通过飞沫和密切接触传染。细菌感染也较常见，并可继发于病毒感染而发生，致病菌以链球菌、肺炎双球菌多见。高温、粉尘、刺激性气体、烟酒过度、寒冷等可诱发本病。

【临床表现】起病多较急，始有咽部干痒不适，继而咽痛，空咽时尤其明显，重者疼痛加重，可影响进食，疼痛也可放射至耳部。全身症状多较轻，常见有发热、头疼、食欲差、无力等。检查：可见口咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀，咽侧索及咽后壁淋巴滤泡表面可见黄白色点状渗出物，悬雍垂及软腭水肿，颌下淋巴结肿大、有压痛，鼻咽、喉咽部也可呈充血表现。

本病可引起的并发症有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎及其它呼吸道急性炎症，还可引起急性。肾炎、风湿热及败血症等。

【诊断】依据病史、症状、体征容易诊断，为避免误诊，应与麻疹、猩红热、流感等鉴别。鉴别方法包括仔细体检、咽培养和抗体测定等。此外还应除外血液病性咽炎和急性会厌炎等病。

【治疗】全身症状无或轻者，可选择局部用药，复方硼砂溶液含漱，华素片、溶菌酶含片等含服。也可选用清热解毒、疏风解表类中药治疗。全身症状明显，可应用抗生素，多首选青霉素类。注意休息，多饮水，饮食宜清淡。考虑病毒感染时，可用抗病毒药物。

二　慢性咽炎

慢性咽炎为咽粘膜、咽粘膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，可为上呼吸道慢性炎症的一部分。成年人多见，病程长，症状较顽固，治疗有时困难。

【病因】局部因素有：急性咽炎、扁桃体炎反复发作，各种鼻部疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等所致长期张口呼吸，龋齿，牙周炎，烟酒刺激，粉尘，有害气体，刺激性食物等。全身因素有：贫血，消化不良，呼吸道慢性炎症，内分泌功能紊乱，糖尿病，维生素缺乏，免疫功能低下等。

【临床表现】全身症状多不明显，主要症状包括咽异物感，干痒，烧灼感，微痛，刺激性咳嗽，恶心等。临床可分三型。

1.慢性单纯性咽炎粘膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁有少量淋巴滤泡，可有粘稠分泌物附着在粘膜表面。

2.慢性肥厚性咽炎粘膜充血，呈暗红色，增厚明显，咽后壁淋巴滤泡增生显著，可融

合成块，咽侧索充血肥厚。

3.慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎粘膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白，多附有粘稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。

【诊断】本病诊断不困难，但应特别谨慎，许多全身疾病早期症状与慢性咽炎相似，尤其警惕咽、喉部、颈段食管癌早期。因此要全面检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部等，除外其它疾病可能后，方可诊断为慢性咽炎。

【治疗】

1.病因治疗增强体质，提高免疫力，补充维生素，戒烟、酒等不良嗜好，保持周围环境空气清新，积极治疗鼻炎、气管炎等呼吸道慢性炎症及其它全身性疾病。

2.中医药治疗中医认为慢性咽炎为脏腑阴虚、虚火上扰，治疗采用滋阴清热，可选用增液汤加减，亦可用银花、麦冬、胖大海冲泡饮用。

3.局部治疗

（1）慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液含漱。

（2）慢性肥厚性咽炎：对增生淋巴滤泡、咽侧索可用激光、微波、冷冻、电凝等治疗，消除增生之病变组织，可分次进行。

（3）慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎：2%碘甘油涂布，以刺激腺体分泌，改善局部微循环。

三　急性扁桃体炎

急性扁桃体炎系腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有咽部其它部位炎症。本病在临床非常多见，尤其好发于青少年及儿童。

【病因】主要致病原为乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌以及腺病毒、鼻病毒等均可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。偶见厌氧菌感染。病人常由于受凉、劳累、烟酒过度等使机体抵抗力降低，进而使得原存于咽部和扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖，产生毒素而发病。

【临床表现】根据病理和临床表现可分为两型。

1.急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染所致。炎症限于扁桃体表面粘膜，扁桃体隐窝与实质多无明显炎症变化。可有低热、头疼、食欲差、乏力等全身症状，局部症状主要为咽痛和吞咽痛，检查可见扁桃体充血、肿胀。并发症较少。

2.急性化脓性扁桃体炎起病急，可有畏寒、高热、周身不适、便秘等，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛可放射至耳部。小儿病情严重可出现抽搐、惊厥及呼吸困难等。检查见扁桃体充血、肿大，前、后弓充血明显，隐窝口有黄白色脓点，并可融合成片状假膜并容易擦去。下颌角淋巴结常肿大。

化脓性扁桃体炎可直接波及邻近组织，导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、颈淋巴结炎等;也可引起全身其它系统疾病，较多见有急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心肌炎等。全身并发症多与链球菌所致Ⅲ型变态反应有关。

【诊断】典型者依据临床表现即可诊断，但要注意与下述疾病鉴别。

1.咽白喉起病较慢，咽部症状多不严重，但有明显全身中毒症状，发热、神靡、脉搏微弱。检查见腭咽弓、扁桃体表面有灰白色假膜，不易擦去，强行擦拭易出血，咽部充血不典型，多伴有颈部淋巴结肿大。本病可依据流行病学及咽拭子细菌涂片检查与培养诊断。

2.樊尚咽峡炎也称溃疡膜性咽炎，常见于营养不良、抵抗力低下、卫生条件差者。多为单侧咽痛，全身症状轻微。检查见一侧扁桃体充血、肿胀，表面覆盖灰褐色或黄白色假膜，拭去假膜可见下方有溃疡，擦拭假膜时易出血，牙龈也可见相同病变，患侧颈淋巴结可有肿大。咽涂片检查梭形杆菌及螺旋体可明确诊断。

3.血液病性咽峡炎单核细胞增多症、粒细胞缺乏症及白血病等可有程度不同的咽部表现。起病急，全身症状显著，可出现高热、畏寒、出血或肝脾肿大，可很快衰竭。检查见扁桃体充血、肿胀，表面组织坏死，可有假膜。实验室血象检查有助于诊断。

【治疗】

1.一般疗法适当隔离，卧床休息，多饮水，进易消化流质食物，注意大便通畅。

2.急性卡他性扁桃体炎可给予清热解毒中药或抗病毒药物。对急性化脓性扁桃体炎，应用抗生素治疗，首选青霉素，用药1周左右。病情重者可酌用糖皮质激素，并予对症治疗。局部可应用复方硼砂溶液，l:5000呋喃西林漱口。有并发症者，可在急性炎症消退后行扁桃体切除术。

第四节慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是咽部常见疾病，青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

【病因】经常发作急性扁桃体炎，隐窝内上皮坏死、脱落，与细菌、炎性渗出物聚集，隐窝引流不畅，导致本病发生。也可继发于传染病和鼻部炎症。自身变态反应被认为与本病发生有关。

【病理】

1.增生型炎症反复发生致淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，突出于腭弓之外。

2.纤维型淋巴组织和滤泡变性萎缩，纤维组织增生，常见瘢痕收缩，腺体较小，质较硬，与周围组织多有粘连。

【临床表现】多有反复急性发作史，平时可有咽疼、咽干、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、言语吞咽障碍。有的患者可有低热、乏力、消化不良等全身症状。

检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜暗红色，用压舌板挤压腭舌弓，扁桃体隐窝口内可有脓或干酪样物溢出。扁桃体大小不定，表面可见瘢痕，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结多有肿大。

扁桃体大小可按下述描述，I度：扁桃体限于扁桃体窝内;Ⅱ度：扁桃体超越出腭舌弓;Ⅲ度：扁桃体接近中线、两侧扁桃体几乎相触。

【并发症】慢性扁桃体炎可作为病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿热、风湿性关节炎、肾炎、心脏病等。

【诊断】反复发作急性扁桃体炎，为本病的主要诊断依据。结合扁桃体慢性炎症变化即可诊断。扁桃体大小不表明炎症程度，对诊断无重要意义。小儿和青少年可有扁桃体生理性肥大。本病应与下述疾病鉴别：

1.扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，扁桃体表面出现白色砂粒样角化物，触之坚硬，不易擦掉。

2.扁桃体肿瘤病程较短，一侧扁桃体增大，可有溃疡，触之质硬，常有同侧颈淋巴结肿大，应行活检确诊。

【治疗】原则上可行扁桃体切除术。若为全身性疾病之“病灶”，待相关疾病稳定后，应尽早手术。术前应使用抗生素，防止因激惹而诱发相关疾病。在儿童，扁桃体对机体有重要的保护作用，扁桃体切除可能影响其免疫功能，应严格掌握手术适应证。对有手术禁忌而不能手术者，可用保守疗法，扁桃体隐窝冲洗，链球菌变应原和疫苗脱敏治疗，也可用增加机体免疫力药物。应加强锻炼，增强体质和抗病能力。

以上给大家介绍关于咽扁桃体肥大的知识，希望对你有帮助，同时针对咽扁桃体肥大，不管我们的咽扁桃体肥大患者了解多少，建议咽扁桃体肥大患者还是应该去咽扁桃体肥大医院咨询下医生，这样才能更快更好的治疗好咽扁桃体肥大。同时在生活中，我们要做好咽扁桃体肥大预防工作，减少咽扁桃体肥大复发的可能。通过以上的介绍，大家对咽炎及扁桃体炎的诊断与治疗应该有所了解，最后祝患者早日康复。