大厨艺
首页 菜谱 分类 名菜 排行 食材 百科 健康 运动
当前位置:首页 > 心脏病 > 心脏病治疗

防治动脉硬化有什么方法

导读:平衡合理的膳食⑴膳食总热量勿过高,以维持正常体重为度,40岁以上者尤应预防发胖,正常体重的简单计算法为:体重(kg)/身高(m)/身高,得数控制在18。

应坚持以防为主,防治结合的原则。一般采取分级预防即:积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防);如已发生,应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转(二级预防);已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命(三级预防)。

(一)一般防治

1.增强病人抗病的信心

发挥病人的主观能动性积极配合治疗,已有客观证据表明:本病经防治病情可以控制,病变可能部分消退,病人可维持一定的生活和工作能力, 病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成,使病情得到改善。因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

2.平衡合理的膳食

⑴膳食总热量勿过高,以维持正常体重为度,40岁以上者尤应预防发胖,正常体重的简单计算法为:体重(Kg)/身高(m)/身高,得数控制在18.5至23.9之间。

⑵超过正常标准体重者,应减少每日进食的总热量,食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30%(其中动物性脂肪不超过10%),低胆固醇(每日不超过300mg)膳食,并限制蔗糖和含糖食物的摄入。

⑶年过40岁者即使血脂不增高,应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如:肥肉 猪油 骨髓 奶油及其制品;椰子油 可可油等;避免多食含胆固醇较高的食物,如:肝 脑 肾 肺等内脏 鱿鱼 牡蛎 墨鱼 鱼子 虾子 蟹黄 蛋黄等;若血脂持续增高,应食用低胆固醇,低动物性脂肪食物,如:各种瘦肉 鸡 鸭 鱼肉 蛋白 豆制品等。

⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者,严禁暴饮暴食,以免诱发心绞痛或心肌梗塞,合并有高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐和含钠食物。

⑸提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜 瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物,在可能条件下,尽量以豆油 菜油 麻油 玉米油 茶油 米糠油等为食用油。

3.适当的体力劳动和体育活动

参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖,锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况,原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步(每日1小时分次进行)如做保健体操 打太极拳等。

4.合理安排工作和生活,生活要有规律,保持乐观,愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。

5.提倡不吸烟、不饮烈性酒或大量饮酒(少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用)。

6.积极治疗与本病有关的疾病,如高血压 脂肪症 高脂血症 痛风 糖尿病 肝病 肾病综合征和有关的内分泌病等。

有人认为,本病的预防措施应从儿童期开始,即儿童也不宜进食高胆固醇,高动物性脂肪的饮食,亦宜避免饮食过量,防止发胖。

(二)药物治疗

1.扩张血管药物解除血管运动障碍 可用血管扩张剂(参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”)

2.调整血脂药物血脂增高的病人 经上述饮食调节和注意进行体力活动后 仍高于正常 总胆固醇>5.2mmol/L(200mg/dL) 低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L(130mg/dL) 甘油三酯>1.24mmol/L9110mg/dL)者 可根据情况选用下列降血脂药物:

⑴仅降低血胆固醇的药物

1)胆酸螯合树脂(bileacidsequesteringresin):为阴离子交换树脂 服后吸附肠内胆酸 阻断胆酸的肠肝循环 加速肝中胆固醇分解为胆酸 与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降 可用考来烯胺(cholestyramine)3次/d 每次4~5g;考来替泊(colestipol)3~4次/d 每次4~5g;降胆葡胺(sephadex,DEAE)3~4次/d 每次4g 易发生便秘等胃肠道反应 并影响脂溶性维生素的吸收 病人不易耐受 新制剂为微粒型 作用快而副作用少

2)普罗布可(probucol):阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段 而降低血胆固醇和LDL 但也降低血HDL 2次/d 每次500mg 副作用有胃肠道反应 头痛 眩晕

3)新霉素(neomycin):口服可增进胆盐从粪便排出 减少胆固醇的吸收 降低血胆固醇和LDL 2g/d睡前服 副作用有恶心 腹痛 腹泻 可能损害听力和肾功能。

⑵主要降低血胆固醇 也降低血甘油三酯的药物

1)弹性酶(elastase):为一种易溶解的弹性蛋白 能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸 从而降低血胆固醇 3次/d 每次300u 作用较弱但副作用少

2)他汀(statin)类:为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-GoAreductaseinhibitor)能抑制胆固醇的合成 加速LDL的廓清 使血胆固醇和LDL下降 也可使血甘油三酯和VLDL下降 而HDL和载脂蛋白AⅡ增高 是一类新的制剂 可用洛伐他汀(lovastatin)20mg1~2次/d 普伐他汀(pravastatin)20mg1~2次/d 辛伐他汀(simvastatin)10~40mg1~2次/d 氟伐他汀(fluvastatin)20~40mg1次/d 副作用有肌痛 胃肠道症状 失眠 皮疹和转氨酶增高等。

⑶主要降低血甘油三酯 也降低血胆固醇的药物

1)贝特(fibrate)类:最早用氯贝特(clofibrate)3~4次/d 每次0.5g 其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇 并使HDL增高 且有减少组织胆固醇沉积 降低血小板粘附性 增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度 从而有抑制血凝的作用;与抗凝剂合用时 要注意重新调整抗凝剂的剂量 少数病人有胃肠道反应 皮肤发痒和荨麻疹 以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变 宜定期检查肝 肾功能 长期应用胆石症发病率增高 现已为同类新制剂所取代 如非诺贝特(fenofibrate)3次d 每次100mg 益多酯(etofyllineclofibrate)2~3次/d 每次250mg 吉非罗齐(gemfibrozil)2次/d 每次600mg 苯扎贝特(bezafibrate)3次/d 每次200mg 环丙贝特(ciprofibrate)一次/d 每次50~100mg等。

2)泛硫乙胺(pantethine):为辅酶A分子的组成部分 能促进血脂的正常代谢 降低血甘油三酯 胆固醇和升高HDL 3次/d 每次200mg 副作用少但作用也较弱。

3)不饱和脂肪酸(unsaturatedfattyacid):鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoicacid,DHA);植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸:亚油酸(linoleicacid) 它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收 可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成 促进胆固醇从粪便中排出 有降低血甘油三酯 VLDL 胆固醇 LDL和增高HDL的作用 尚可抑制血小板功能 减少血栓形成 可用海鱼油制剂2次/d 每次5~10g;多烯康丸3次/d 每次1.8g;亚油酸丸 3次/d 每次300mg 其他尚有月见草油 橡胶种子油等 然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质 并有胃肠道反应 因此宜慎用。

4)烟酸(nicotinicacid)类:抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯 胆固醇和LDL并增高HDL 还扩张周围血管 饭后服 每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g 副作用有皮肤潮红 发痒 胃部不适等 长期应用要注意肝功能 副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯(inositalhexanicotinate) 3次/d 每次0.4~0.6g;烟酸生育酚酯(dl-α-tocopherolnicotinate) 3次/d 每次100~300mg;阿西英司(acipimox) 3次/d 每次0.25g等。

⑷其他药物:右旋糖酐硫酸酯(dextransulfate) 谷固醇(β-sitosterol) 藻酸双酯钠 维生素C 维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。

⑸中草药:泽泻 首乌 大麦须根 茶树根 水飞蓟 山楂 麦芽 桑寄生 虎杖 参三七 葛根 黄精 决明子 灵芝 玉竹 蒲黄 大蒜 冬虫夏草 绞股兰等 均曾报告有降血脂作用。

调整血脂药物多需长期服用 应注意掌握好用药剂量和副作用 正是由于其不良的副作用 使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。

3.抗血小板药物抗血小板聚集和粘附和药物 可防止血栓形成 可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展 可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞:①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d 通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用 ②双嘧达莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d 可使血小板内环磷酸腺苷增高 延长血小板的寿命 可减半量与阿司匹林合用 ③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g3次/d 作用与阿司匹林类似 有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死 ④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg 2次/d 作用与潘生丁相同 同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用 ⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物 TXA2合成酶抑制剂 50mg2次/d。

(三)手术治疗

包括对狭窄或闭塞血管 特别是冠状动脉 主动脉 肾动脉和四肢动脉施行再通 重建或旁路移植等外科手术 也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术 经腔激光再通 经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨 经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗 此外 对药物治疗无效的高胆固醇血症 国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗 但费用昂贵或兼有后遗症。

点赞(0)
分享到:
收藏(0)

猜您喜欢

扫一扫手机查看