舌癌的早期症状,舌癌的治疗方案

一、舌癌的早期症状有哪些

舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。

有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。

舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

二、舌癌的治疗方案

(一)原发灶的处理：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。

1、放射治疗：可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

2、手术治疗：是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合;T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3、化学治疗：对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

4、中药治疗：中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。

(二)转移灶的处理：由于舌癌的转移率较高，故出T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术;对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。

三、舌癌的术后护理

1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

四、中医治疗舌癌

　(一)辨证分型治疗

舌癌的辨证，初期以邪实为主，呈火毒结聚之证，继则虚实夹杂，晚期往往邪盛正衰，呈气血两虚状态。临床上可按病程辨证论治，并作随证加减。

1.初期

证候：舌部生一小硬结，形如豆粒，常在舌边，触之较硬，或长大如菌。或有糜烂、溃疡，久治不愈，疼痛不适，涎唾腥臭，口干，尿少色黄，舌质红，苔薄黄，脉弦。

治法：清心泄火，解毒散结。

方药：导赤散化裁。川连、木通、生甘草各6g,淡竹叶、赤芍、草河车各15g,山栀、山豆根、丹皮各10g，生地20g,车前草、白茅根、蒲公英各30g。

见疼痛甚者，加乳香、没药各10g以活血止痛;溃疡出血者，加仙鹤草30g、地榆10g以止血;大便干结者，加生大黄、川朴各10g以通便泄热。

2.中期

证候:舌癌硬结增大,可见糜烂、溃疡、容易出血，疼痛难忍，面颊耳部亦痛，舌体活动困难，妨碍饮食言语，涎唾多量臭秽，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦数。

治法：泄火解毒，散结止痛。

方药：黄连解毒汤加减。黄连6g,黄芩、黄柏、桃仁、生甘草各10g、栀子12g，山豆根、半枝莲各15g,草河车、蒲公英、白花蛇舌草、仙鹤草、薏苡仁各30g。

若兼见口干甚者，加知母10g、玄参15g滋阴降火;纳呆气短，夜寐不安加白术当归各10g及茯神15g以健脾安神。

3.晚期

证候：舌体肿大满口或溃疡明显，易于出血，舌伸缩不能，开口、饮食困难，口气臭秽，项及颌下肿块累累，或透舌穿腮，汤水流出，形体消瘦，气短乏力，精神委顿，舌淡苔腻，脉弦细而数。

治法：补血益气，解毒散结。

方药：四君子汤合当归补血汤化裁。白术、知母、生甘草各10g，当归12g,山豆根、党参、茯芩、玄参各15g,生地20g,黄芪、仙鹤草、半枝莲各30g。

若出血较甚，加白及15g、地榆10g以止血;颈及颌下肿痛甚者，加夏枯草30g、海藻15g以加强散结之力;若证见阴虚不足，虚火内生，则加沙参、天冬、石斛各10g，或知柏地黄丸为主方化裁。

以上分期，为舌癌演变之概况，三期间并无严格界线，总以清热解毒、散结攻实为主，尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的发生与正虚有关，苦寒之品易伤脾，病程日久易损正，因此，要注意顾护正气，祛邪而不伤正。

　(二)验方与中成药

1.青吹口散、锡类散吹之，一日数次。

2.六神丸或梅花点舌丹：取适量置病变部位,或含化后开水或黄酒送服,用量根据常规使用。

3.白花蛇舌草30g,连翘、夏枯草24g，茯苓、赤芍各15g，苍术、陈皮、半夏、莪术、香附子各9g，焦山楂12g，水煎服，日1剂。可根据病情加减：感受风邪加防风、蔓荆子、藁本等;头痛加地龙、丹参;纳呆加神曲、麦芽、炒莱菔子;火盛加龙胆草、黄芩、黄连;便干加大黄、枳实等。同时以冰硼散外敷患处。

4.龙蛇点舌汤：白花蛇舌草30g，野菊花、蒲公英、海藻、象贝母、车前子、生大黄各，生牡蛎12g，龙葵15g，水煎服，日1剂。梅花点舌丹每次粒，每日2次，随汤药吞服。

　(三)针灸疗法

1.体针：取合谷、承浆、地仓、内庭、天突、翳风、内关、足三里、太冲、心俞、脾俞、颊车、下关等穴。每次-4次个穴，补泻兼施，每日1次，每次留针20-30分钟。

2.耳穴：取心、脾、肾、内分泌、舌、肾上腺、面颊等，每次取2-4个穴，日针1次每次留针30分钟，行较强刺激。或每次埋针3-5天，2-3天后再行第二次埋针。亦可用王不留行籽，胶布固定于穴位上，并反复按压。

(四)穴位激光治疗

选取足三里、肾俞、脾俞、心俞、痞块、癌根、再生穴等，应用氮分子激光聚焦照射穴位治疗，频率10-25次/秒，每次照射3-5个穴，每穴照射4-5分钟，隔日一次或隔三日照射一次，最多可照射6个月。

　(五)饮食调养

1.藏青果、鲜石榴、鲜乌梅，每日各式各样1枚，分别口含噙化，连续服用。

2.放疗时可食用甘蔗、苹果、香蕉、菠萝等。

3.化疗时可常食用扁豆、莲子、山药、龙须菜、薯蓣鸡子黄粥等。

4.米粥粳米120g，鸡蛋1个，精盐3g，清水1650g。有补肾填精，利尿通淋之功，可作为本病的辅助治疗。

5.苡米粥薏苡仁50g白糖适量。具有健脾除湿之功，可用于术后调养。