乳腺癌的化疗方案化疗后的护理注意事项

一、乳腺癌常用的化疗方案

一、辅助化疗的指征（根据ST.Gallen共识指导原则及通用毒性标准CTC明确患者病情状况是否适宜行辅助化疗）

二、辅助化疗的方案1．CMF方案CMF方案辅助化疗仍是有效的方案，适用于：①低度及中度复发危险病例②老年患者尤其是70岁以上者③以往有心脏功能不全或高血压病史的患者。环磷酰胺（C）400mg/m2甲氨蝶呤（M）40mg/m2氟尿嘧啶（F）400mg/m2

2．蒽环类方案以蒽环类药物为主的辅助化疗常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽环类药物的化疗已作为乳腺癌术后常用的方案，尤其对术后淋巴结有转移、有高危复发危险的患者，但由于其对心脏有一定的毒性，因而其临床应用受到一定的限制，有心脏疾病的患者慎用。

AC方案多柔比星（A）40mg/m2环磷酰胺（C）600mg/m2CAF方案多柔比星（A）40mg/m2环磷酰胺（C）600mg/m2氟尿嘧啶（F）500mg/m2CEF方案表柔比星（E）70mg/m2环磷酰胺（C）600mg/m2氟尿嘧啶（F）500mg/m2

3．含紫杉类药物辅助化疗应用紫杉类高度注意防治过敏及其神经毒性副作用，如：神经性肠麻痹。TAC方案多西紫杉醇（T）75mg/m2多柔比星（A）60mg/m2环磷酰胺（C）600mg/m2TA方案紫杉醇（T）175mg/m2多柔比星（A）60mg/m2ACT方案（适用于转移、复发高危患者）多柔比星（A）60mg/m2环磷酰胺（C）600mg/m2紫杉醇175～225mg/m2第1d使用，iv3h完成21d一周期，共4周期

4．含长春瑞滨的辅助化疗长春瑞滨（诺维本，NVB）用于治疗有心脏合并症的乳腺癌患者，可以单药或多药联合应用，主要毒副作用为骨髓抑制，静脉炎及中性粒细胞下降。NA方案长春瑞滨（诺维本，N）25mg/m2多柔比星（A）60mg/m2或长春瑞滨（诺维本，N）25mg/m2表柔比星（Epi）70mg/m2NT方案长春瑞滨（诺维本，N）25mg/m2多西紫杉醇（T）75mg/m2

5．吉西他滨（健择）吉西他滨单药主要用于晚期乳腺癌，对初治或复治病例的疗效为10%~15%，与蒽环类、紫杉类合用也有较好的效果，与顺铂联合应用也有一定的疗效。主要不良反应是骨髓抑制所致的剂量限制性毒性，常见有中性粒细胞下降、贫血、血小板降低等。吉西他滨的剂量为500~2500mg/m2，根据单用活联合用药而不同，常用量为1000mg/m2，每周1次，第1、8、15d应用，以4周为1个疗程。吉西他滨（健择）1000mg/m2多柔比星60mg/m2

吉西他滨（健择）1000mg/m2紫杉醇175mg/m2

吉西他滨（健择）1000mg/m2顺铂40mg/m2

6．卡培他滨（希罗达）卡培他滨作为难治性乳腺癌的一线化疗，特别是部分蒽环类及紫杉类药物治疗无效的乳腺癌患者，能达到较好的疗效。卡培他滨（希罗达）1000～1250mg/m2，分早晚两次口服，21d为一周期，第1-14d使用，然后停药7d。联合用药时可根据不同的方案，剂量范围可从每日500mg/m2~1200mg/m2不等。

二、化疗后的护理注意事项

滋补饮食提高抗病力病人进行放化疗时，消化功能较弱，饮食应以粥类为主，少食多餐。如排骨海带汤、乌鸡滋补粥、莲子百合桂圆粥、山药薏米红枣粥、红枣银耳羹等。

如果出现白细胞减少、脱发等症状，应进食瘦肉、鱼、河蟹、牛肉、牛奶、红枣、红小豆等，也可结合硒维康口嚼片补充有机麦芽硒，麦芽硒吸收转化高，能较快的提升患者的体内血硒的含量，进而有效的提升并稳定患者体内白细胞的数量。

如出现便秘，应多吃蔬菜，如芦笋、红薯、海带、海藻、蘑菇等。

出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子等。

化疗期间，饮食应以卫生、清淡，富有营养的食物为主，应用较好的止吐药物，对症处理后可大大减轻胃肠道反应，且患者间个体差异较大，恶心呕吐的程度不一，因此不要将化疗与呕吐等同，避免自我暗示。

三、女性乳腺癌的5个症状表现

　1、乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

　3、乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

　4、乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

　5、腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

四、乳腺癌如何预防

1、基因检测

很多发生癌症的患者是不知道的，有时候也会是基因的选择决定的。首先，乳腺癌的预防方法可以采用基因检测，有些乳腺癌患者是因为基因的突变造成的，所以对于携带这些基因的人群要做好检测，一共有两大类，一类是有德系犹太人的血统，一类是家族病史中既有乳腺癌病史，又有卵巢癌病史。

　2、定期检查

想要发现疾病的存在，那么，您在生活中就要注意定期的身体检查。最后，乳腺癌的预防方法就是进行定期的检查，这也是非常重要的一点，如果每个人都能养成这样的习惯，那么会减少很多疾病的发生，对于乳腺癌疾病来说，至少每三年进行一次乳房检查，并在40岁后开始每年进行一次检查及照乳房X光片。

　3、适当运动

健康的生活也是需要适当的运动的，只有进行常规的运动才会有健康的希望。其次，可以通过适当的运动来做好乳腺癌的预防，最好每周抽出五天的时间进行运动，至少坚持四十五分钟以上，因为有规律的运动习惯有利于提高我们身体的免疫力，同时也可以降低雌激素和胰岛素在我们体内的含量，这样就可以避免乳腺癌的发生。