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胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征是怎么引起的

导读:化学性炎症多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

一、胎粪吸入综合征的病因

1、胎粪的排出和吸入

胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

2、不均匀气道通气

胎粪吸入综合征患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

3、化学性炎症

多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

 4、肺动脉高压

肺动脉高压即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒,导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

此外重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

二、胎粪吸入综合征的临床表现

患儿病情轻重差异很大,按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及黏滞度而不同,吸入较少者出生时可无症状;大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。

1、胎粪污染:胎粪污染羊水,若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间>4~6h,出生时全身皮肤,指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。

2、呼吸窘迫:多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/min),呼吸困难,发绀,鼻翼扇动,呻吟,三凹征。由于胎粪污染羊水的严重程度不一,呼吸窘迫的程度亦可轻重不一,一般病例常在出生后4h内出现,轻度者仅表现为暂时性呼吸困难,往往能自愈;较重者存在呼吸困难和青紫,需吸入40%的氧气即能维持正常的血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2);严重者可在生后数分钟内死亡,或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫,一般氧疗无效,需要机械通气等综合治疗;一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫,但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。

3、气道阻塞至桶状胸:稠厚的胎粪污染的羊水吸入气道后,可致患儿气道阻塞或半阻塞,两肺先常有鼾音,粗湿啰音,以后出现中细湿啰音。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸,青紫,必须立即作气管内吸引;气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸,呼吸浅促,呼吸音降低或湿啰音和喘鸣;如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸,其发生率在20%~50%,当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。

4、持续肺动脉高压:部分患儿可并发持续肺动脉高压,因有大量右向左分流,除引起严重青紫外,还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。

5、其他:严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状,以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。

三、胎粪吸入综合征的治疗方法

胎粪吸入综合征的治疗方法简述如下:

一、产科处理和胎粪吸入综合征(MAS)的预防

对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护。分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)。

二、新生儿治疗

1、氧疗。根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO2(动脉血氧分压)60~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO2(经皮氧饱和度)90%~95%为宜。

2、纠正酸中毒。在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药。

3、维持正常循环。出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

4、机械通气。有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

5、限制液体入量。严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

6、抗生素。对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

7、肺表面活性物质治疗。MAS的临床确切疗效尚有待证实。

8、气胸治疗。应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

9、其他。注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

三、新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)治疗

1、病因治疗。

2、碱化血液应用。快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO2(动脉血二氧化碳分压)30—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO2(血氧分压)80~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO2(经皮氧饱和度)95%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

3、血管扩张剂静脉注射。妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

4、一氧化碳吸入(iNO)。由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

四、胎粪吸入综合征的饮食宜忌

新生儿的喂养、护理是很关键的,以母乳喂养为主,注意孩子的基本情况。产妇也要进行相应的饮食保健和调养,有两款适合产妇的食疗方介绍如下:

 一、南瓜薏米

材料:米饭1碗,南瓜100克,鸡蛋1个,薏米40克,枸杞子10克,葱1根

调味料:高汤4杯,盐半小匙

做法:

1、材料洗净,葱切末,南瓜切片,氽烫后捞起。薏米于滚水中煮30分钟后捞出。鸡蛋取蛋清。

2、高汤入锅,放南瓜片熬至入味后捞出,留汤汁,加米饭和薏米煮匀。

3、加盐调味,倒入蛋清搅匀,盛入碗中再排上南瓜片,最后撒枸杞子与葱。

二、莲藕麦片粥

营养师推荐:消除疲劳,增强体力

材料:大米90克,麦片20克,莲藕100克,猪里脊肉50克,胡萝卜30克

调味料:盐1小匙

做法:

1、材料洗净。莲藕切片,胡萝卜切丝,猪里脊肉切丝。

2、大米放入锅中,加水煮开,再加麦片和莲藕片,大火煮滚后转小火,煮至浓稠状。

3、加入胡萝卜丝和里脊肉丝煮熟,再加盐调味。

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