糖尿病性神经病的症状有哪些 如何护理糖尿病性神经病患者

一、糖尿病性神经病的症状

1）躯体感觉性：最常见（80%左右）。起病隐袭，与血糖控制不良无明显关系，表现为肢体远端对称的多发性神经病。患者诉感觉异常，感觉减退或有麻痛、刺痛、烧灼等感觉，症状以夜间为重，四肢裸露可使症状减轻。有时表现为肢体发凉或其他不适。此型神经病变一般呈进行性发展。检查时可发现手套袜套样感觉减退或丧失，膝、跟腱反射减弱或消失，常无运动功能障碍。2）躯体运动性：表现为对称性肢体近端肌无力和肌萎缩，有时类似吉兰-巴雷综合征表现，但其发病缓慢。3）自主神经病变：慢性长期糖尿病患者，几乎都有自主神经功能障碍，主要表现为消化道、泌尿道、心血管等的神经支配功能障碍。★胃肠道：最常见，表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等，严重者表现为顽固性便秘或腹泻，或便秘、腹泻交替，甚至大便失禁。病程在8~10年的糖尿病患者胃轻瘫的发病率为10%~76%，表现为晨起时恶心、呕吐，也可表现为晚餐前或餐后的饱胀感，伴餐后2~3小时呕吐。食管功能障碍表现为食管蠕动减少，食物通过时间延长，并因此引起胸部不适、吞咽困难、呃逆等症状。肛门直肠功能紊乱的表现可多种多样，常见的症状为局部不适、大便不净、异物感、痒痛、便秘或失控性“腹泻”等，严重者可伴下腹或骶部胀痛。

二、糖尿病性神经病的诊断

一、问诊要点（1）周围多神经病变表现感觉障碍（对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁行感、灼热感等）、感觉过敏，呈手套或袜套样感觉。后期可表现为感觉减退甚至消失。少数患者肢体疼痛剧烈难忍，严重影响工作和休息。也可表现为运动障碍、肌无力、肌萎缩以及近端肌肉受累。（2）自主神经病变主要表现为消化系统、泌尿生殖系统、心血管系统等的神经支配功能障碍。①消化系统。表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等。②泌尿生殖系统。膀胱感觉减退、收缩力减弱，残余尿量进行性增长，排尿失禁等。男性可出现性欲减退、勃起功能障碍（ED）。③心血管自主神经病变。表现为静息时心动过速、直立性低血压等。二、诊断糖尿病神经病变的临床表现、实验室检查与特殊检查均缺乏特异性，结合其病史、典型症状应考虑糖尿病神经病变的可能。

三、糖尿病性神经病的治疗

（一）治疗原则第一线治疗应为预防和教育，通过较好的血糖控制，可能预防和逆转神经的代谢异常甚至病理改变，提高患者对治疗的主动性和依从性。（二）具体治疗方法1.控制血糖严格、稳定地控制血糖能够减轻症状、延缓糖尿病神经病变的进程。对中老年发病居多的2型糖尿病患者，如饮食控制和口服降糖药（无服药禁忌情况下）能达到满意控制血糖的，则可不用胰岛素治疗，以免发生低血糖而加重或发生心脑血管病变。严格的血糖控制并纠正代谢的其他异常是治疗糖尿病神经病变的重要措施，如口服降糖药不能满意控制血糖，应尽早应用胰岛素。2.药物治疗主要针对糖尿病神经病变的发病机制，应用增加神经血流、改善神经营养、纠正代谢紊乱等药物。（1）醛糖还原酶抑制剂（ARIS）：临床上对轻中度神经病患者的主观症状和客观检查有所改善。推荐剂量为每日200mg。不良反应有头痛、腹痛、腹泻等，少数可致转氨酶升高，在用药前应检查肝、肾功能。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）：神经病变与血管病变有关，两者可互为因果。ACEI可抑制Ang-Ⅱ的产生，降低周围血管阻力，增加神经血流，改善神经传导速度。

四、糖尿病性神经病的保健

饮食是治疗糖尿病神经病变的基础疗法，是一切冶疗方法的前提，适用丁各型糖尿病病人。所有糖尿病病人，首先要安排适合自己的饮食“处方”。但无论哪种类型，糖尿病病人有着共同的饮食宜忌，饮食“处方”的原理，都是遵循这些饮食宜忌理论的。糖尿病神经病变患者宜粗杂粮如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。它们有延缓血糖升高的作用。豆制品这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。蔬菜新鲜的富含纤维的蔬菜，能有效延缓餐后血糖的升高。糖尿病神经病变患者忌忌含糖食品白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。忌易使血脂升高的食物牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉等。限制食用胆固醇食物一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故应禁食或少食肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等。少吃或不吃水果吃水果时，要以含糖量低为选择原则。计算其热能换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。