间质性膀胱炎的护理措施 怎么治疗间质性膀胱炎

一、间质性膀胱炎的护理

1、术后处理病人回病房后腰妥善固定引流管和引流袋，用生理盐水冲洗膀胱，保证引流管通畅，避免引流管弯曲或者脱出。定时观察尿液颜色，如为深红色则应加快冲洗速度，并通知医生。

2、饮食护理良好的饮食对于避免疾病发作和控制症状有重要的作用。告知患者要少食用豆制品、腌制品、刺激性强的食物，禁止食用啤酒饮料和部分奶制品（如酸奶、奶酪、咖啡奶等），调味品（辣椒、洋葱、酱油等）。鼓励患者多食用高纤维、营养丰富的食物。

　3、膀胱灌注护理灌注前应与患者交就，告知膀胱灌注的注意事项和重要性，叮嘱患者1至2小时内禁止喝水，以减少尿液的产生。灌注前要排空膀胱，注入透明质酸钠药物后要告知患者左侧卧位、右侧卧位、平卧位交替，美15分钟变换一次体位，以便药物与膀胱壁充分接触。灌注后要耐心倾听灌注治疗效果及心情，鼓励患者继续治疗，增加其战胜疾病的信心。

　4、疼痛护理部分患者因紧张、恐惧、情绪激动、噪声和强光等会加重疼痛，因此护理人员应细心了解个人情况，从细节入手，避免不必要的疼痛加重，必要时可以应用镇疼药物、热水浴和听音乐等缓解疼痛。同时还要争取家属配合，鼓励和关心患者，给患者以安慰和信心

二、间质性膀胱炎病因

间质性膀胱炎（interstitialcystitis,IC）是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。Hunner（1915）最先报道间质性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血区后来称为Hunner溃疡。这种典型的溃疡只在少数患者中出现。随着对疾病的进一步认识，目前认为其发生率远高于过去的估计。美国间质性膀胱炎的发生率应该为52～67/10万。

尽管对IC的认识已有一个世纪，但对IC的病因及发病机制仍不清楚，根据目前的研究进展，大致有以下几种假说。

1.隐匿性感染：虽然还没有从患者中检测出明确的病原体，但有证据表明IC患者尿中微生物（包括细菌、病毒、真菌）明显高于正常对照组。目前大多数人认为感染可能不是IC发病的主要原因，但它可能与其他致病因素共同作用。

2.遗传因素：北美人IC发病率明显高于日本人，犹太女性发病率远高于其他种族，而黑人很少患IC，提示IC可能与种族有关。

3.神经源性炎症反应：应激状态如寒冷、创伤、毒素、药物作用下，交感神经兴奋，释放血管活性物质，引起局部炎症和痛觉过敏；血管活性物质也可进一步活化肥大细胞，使血管扩张、膀胱黏膜损害引起炎症反应。

4.肥大细胞活化：肥大细胞的活化与聚集是IC主要的病理生理改变。肥大细胞多聚集于神经周围，在急性应激状态下，肥大细胞活化并脱颗粒，释放多种血管活性物质如组胺、细胞因子、前列腺素、胰蛋白酶等，可引起严重的炎症反应。有20%～65%的患者膀胱中有肥大细胞的活化。

5.自身免疫性疾病：IC是一种自身免疫性疾病的理由有：

（1）多见于女性；

（2）患者同时患其他自身免疫性疾病的比例较高；

（3）患者中对药物过敏的病例占26%～70%，许多患者可检出抗核抗体；

（4）组织学检查伴有结缔组织的病变；

（5）应用免疫抑制剂治疗有一定疗效。

6.膀胱黏膜屏障破坏：移行上皮细胞上的氨基多糖层（glycosaminoglycans,GAG）具有保护层的作用，能够阻止尿液及其中有害成分损害黏膜下的神经和肌肉。膀胱黏膜屏障损害后上皮细胞功能紊乱，渗透性改变，结果尿中潜在的毒性物质进入膀胱肌肉中，使感觉神经去极化，引起尿频，尿急等临床症状。这种潜在的毒性物质中主要是钾离子，钾离子并不损伤或渗透正常尿路上皮，但对膀胱肌层有毒性作用。

7.尿液的毒性作用：IC患者尿液中有特殊的毒性物质对膀胱造成损害，如抗增殖因子（APF）。

三、间质性膀胱炎症状

本病发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快又会再次发作。

症状可分为膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群，主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛，也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，60%患者有性生活痛。疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可缓解，一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现，部分患者有耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。

患者膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群可同时具备，亦可只以一种为主。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。

四、怎么治疗间质性膀胱炎

　1.抗组胺药物：由于间质性膀胱炎的膀胱壁上有肥大细胞增多趋势，释放炎症物质引起疼痛，因此可以使用抗组胺药物来加以抑制。抗组胺药物一般用于发病初期，或是严重的急性期，可以得到迅速解除疼痛的效果。

羟嗪（hydroxyzine商品名atarax，vistaril）是一种H1受体阻滞剂，能够抑制肥大细胞和神经细胞分泌，有镇静与抗焦虑作用。开始剂量25mg，睡前服用，一周后增加至50mg，1个月后若无不良反应则白天另加服25mg。不良反应有全身软弱、嗜睡、急性尿潴留。孕妇与精神抑郁者不用此药。症状消失后停药数日或1个月后可以复发，故应每晚服25mg作维持量。

2.抗抑郁药物：抗抑郁药物对于膀胱放松，减少膀胱的紧张有帮助，因此患者可以得到在情绪上以及膀胱发炎反应上的缓解。

阿米替林（amitriptyline）是一种三环类抗抑郁药，用于治疗间质性膀胱炎，作用机制有：①阻断触突前神经末梢对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，并阻滞其受体，可达到镇痛目的；②阻滞H1受体有镇静抗炎作用；③对抗胆碱与兴奋β受体，可以降低膀胱逼尿肌张力。初始剂量为25mg，睡前服，3周内逐渐增加到75mg（每晚一次），最大可至100mg。

　3.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，改善膀胱壁血供。

硝苯地平开始剂量为10mg，每天3次；若能耐受，可缓慢增加到20mg，每天3次。血压正常者服用缓释剂型，血压不易下降与波动，疗程为3个月，疗效约1个月后出现。

4.*受体拮抗剂：盐酸钠美芬是一种新的*受体拮抗剂，可以抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、白三烯和细胞素等。初始剂量从0.5mg，1天2次逐渐增加到60mg，1天2次。初期每周增加2mg，到3个月后可每周增加10mg。服药初期都有不良反应，失眠最常见，有恶心，可以自行消失。

　5.多硫戊聚糖钠（pentosanpolysulfatesodium，PPS，商品名elmiron）：是一种结构类似于GAG的药物，口服以后部分经尿中排出，有助于膀胱上皮结构与功能的恢复。推荐剂量100mg，3次/d；最大可至600～900mg/d。大多数服药3个月内症状明显改善，并可持续3年，研究表明服用时间越长则疗效越好，症状愈严重者比症状轻微者效果较好，治疗3年有74%～88%的症状和整体反应改善率。不良反应少，主要是肠胃道反应，约有5%的患者发生脱发、腹痛、腹泻和恶心，禁用于有出血倾向和有抗凝治疗的患者，

　6.甲磺司特（suplatasttosilate）：抑制辅助（性）T细胞介导的过敏反应。每天300mg，12个月后明显增加膀胱容量，减少尿频和疼痛等症状。

　7.其他药物：还有糖皮质激素类药物、抗癫痫药物、抗胆碱药物，má醉药、解痉镇静药等。一般联合使用，以增加疗效。

　8.膀胱内药物灌注：膀胱内灌注的优点有：直接作用于膀胱的药物浓度较高；不易经由膀胱吸收，全身不良反应少；且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点是有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物有：

（1）二甲基亚砜与肝素：二甲基亚砜（DMSO）具有抗炎、止痛、抑菌作用，可迅速穿透细胞膜。肝素（heparin）可增强GAG层的保护作用，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质，由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉，在间质性膀胱炎时，ATP释放增加，这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用，而且肝素比二甲基亚砜具有更加明显的剂量依赖效应。

以50%二甲基亚砜50ml加生理盐水50ml，每2周灌注一次，每次15分钟，疗程在8周以上。一组研究资料显示，经过治疗2个月后间歇1个月，试验组93%表现客观好转，53%主观好转，相应地仅用盐水灌注的结果为35%与18%。停止治疗复发率为35%～40%，再继续治疗有效，应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行，除了呼吸有大蒜味外没有其他不良反应。

肝素25000U加人生理盐水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小时。许多患者治疗4～6个月后才出现疗效，没有出现不良反应，特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用“鸡尾酒疗法”，溶液由50%DMSO50ml、NaHCO310ml（浓度75mg/ml）、曲安西龙40mg、肝素1万～2万单位配制而成。膀胱灌注30～50rnl溶液，保留30～60分钟后排空。

（2）羟氯生钠（clorpactin）：该药物以前是用来治疗膀胱结核，机制是通过其氧化作用使膀胱表面部分破坏。羟氯生钠灌注后所引起的膀胱表面愈合过程可以减轻患者的症状。0.4%溶液是常用浓度，宜用时配制，因为疼痛刺激常需在麻醉下进行治疗。方法是0.4%羟氯生钠量约为膀胱容量的50%，灌人后停留5～7分钟后抽出，如此反复3～4次，最后用生理盐水反复冲洗膀胱，灌注后数小时或数天患者尿痛与尿频症状会加重。不同作者建议治疗应间隔数周或数月。有效率约50%～70%，症状消失持续6～12个月。

（3）卡介苗（BCG）：BCG造成明显黏膜剥落，作用机制仍尚未完全清楚，可能是经由强化免疫系统达成。BCG目前尚未经FDA核准用于治疗IC，但已进入临床实验。已有双盲及对照实验指出6个月时有60%缓解率（对照组只有27%），而且有反应的患者到2年时仍有89%维持缓解。

　（4）透明质酸（hyaluronicacid）：透明质酸可用于暂时性修补缺陷的上皮黏膜（GAG），化学结构类似肝素。膀胱灌注的报告可解除IC的症状。目前正在美、加进行双盲对照实验，不良反应低。

　（5）硝酸银：以其杀菌、收敛、腐蚀作用治疗IC，禁用于有输尿管反流者与近期内膀胱活检者。浓度1/2000、1/1000、1/100、2/100不等，1%以上需用麻醉，每次量约50～80ml，停留2～10分钟，间隔6～8周。这种治疗随访一年仍有效的占50%。

（6）辣椒辣素与肉毒杆菌毒素：近年来有人认为使用辣椒辣素，或是RTX来抑制膀胱内C神经传人纤维，有助于减少膀胱内的发炎反应，进而使得膀胱肌肉的发炎及膀胱挛缩的症状得到改善。但由于辣椒辣素以及RTX对于膀胱仍然具有相当程度的刺激作用，灌注时会有不舒适感，部分患者可能无法接受。因此在灌注时，可先在膀胱内灌注má醉药来抑制膀胱的疼痛反应，再加上辣椒辣素或是RTX进一步进行C神经纤维的去过敏作用。使用的浓度以较低浓度（8～10mmol/L）为好，但需要多次治疗。

肉毒杆菌毒素过去用在膀胱过度活动症，注射在膀胱的肌肉里面，可以抑制肌肉的不稳定收缩，使得膀胱容量增大。但有部分的患者逼尿肌的收缩力也会因此降低，因此也会产生排尿较为困难的短期后遗症。最近有报告使用肉毒杆菌毒素注射在膀胱黏膜下，发现这种治疗方法可以有效的抑制膀胱的感觉，使得膀胱容量增大。但对于逼尿肌的收缩力仍然有抑制的效果，使得患者在治疗之后仍然具有排尿困难的并发症。