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妊娠合并急性肾盂肾炎的病因是什么 妊娠合并急性肾盂肾炎的饮食禁忌

导读:腹痛须与急腹症鉴别,肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能,应与下述急腹症鉴别:急性阑尾炎,初起时有低热,并有转移性右下腹痛。

一、妊娠合并急性肾盂肾炎的病因

(一)发病原因本病多因膀胱上行感染所致,亦可通过淋巴系统或血行感染,偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。(二)发病机制肾盂肾炎病变不仅局限于泌尿道的空腔部位,肾实质亦常受累,妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌,在尿液中培养出肺炎杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌,粪链球菌,链球菌,葡萄球菌者较少见,且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人,因此,妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病,是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下,形成的急性症状性感染。1.肾盂肾炎对妊娠的影响急性肾盂肾炎起病急骤,有畏寒,高热,全身不适等中毒症状,可引起内毒素血症甚至败血症,高热可引起流产,早产及死胎,高热若发生在妊娠早期,还可使胎儿神经管发育障碍,无脑儿发生率较正常妊娠者明显增高,妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克,其次,急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响肾功能,但妊娠期可引起明显的肾小球滤过率下降,血肌酐,血尿素氮升高,合并妊高征者较无肾盂肾炎者高。2.妊娠对肾盂肾炎的影响由于妊娠期解剖生理方面的变化,急性肾盂肾炎的发病率较高,无症状菌尿者在妊娠期将有25%~40%发生尿路感染,分娩后有25%~30%可发展为症状性尿路感染,若得不到及时治疗,可发展为慢性肾盂肾炎,甚至发生肾功能衰竭。

二、妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断

1.高热须与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别,前者有明显的呼吸道症状,全身肌肉酸痛,病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有恶露异常,子宫或宫旁有压痛等,二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。2.腹痛须与急腹症鉴别,肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能,应与下述急腹症鉴别:(1)急性阑尾炎,初起时有低热,并有转移性右下腹痛。(2)胆绞痛,常有胆石症史,疼痛位于右上腹,可向右肩部放射及伴有黄疸,发热,影像学检查胆囊或胆管能发现结石。(3)急性胃肠炎,有发热,恶心及吐,泻,常有饮食不洁史。(4)子宫肌瘤变性,多有低热,腹痛,影像学检查能发现变性的肌瘤。(5)胎盘早期剥离,可有腹痛,阴道出血,子宫敏感或限局性压痛,可伴有胎心变化,病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病,后者有血压增高及蛋白尿。以上种种除有各自的特征外,通常无寒战,高热及脊肋角叩痛,尿沉渣检查亦无明显异常可兹鉴别。泌尿道的轻微裂伤,及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗;严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。3.胁痛须与急性肾,输尿管积水鉴别,急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛,与姿势,体位有关,疼痛向腹股沟放射,左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞,甚或无红细胞,反复中段尿培养阴性为其特点。

三、妊娠合并急性肾盂肾炎的治疗

1.急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息,并取侧卧位,以左侧卧位为主,减少子宫对输尿管的压迫,使尿液引流通畅。2.持续高热时要积极采取降温措施,妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍,无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高;控制高热也减少了流产、早产之危险。3.鼓励孕妇多饮水以稀释尿液,每天保持尿量达2000ml以上;但急性肾盂肾炎患者,多数有恶心、呕吐、脱水,并且不能耐受口服液体及药物,故应给予补液及胃肠外给药。4.监护母儿情况,定期检测母体生命体征,包括血压、呼吸、脉搏以及尿量,监护宫内胎儿情况,胎心以及B超生物物理评分。5.抗生素治疗应给予有效的抗生素治疗。经尿或血培养发现致病菌和药敏试验指导合理用药。目前已不建议单用氨苄西林(氨苄青霉素),许多尿路致病菌,例如大肠杆菌对氨苄西林(氨苄青霉素)是耐药的,庆大霉素或其他的氨基糖苷类抗生素也应慎用,虽然这些抗生素对胎儿的毒害作用很低,但易引起暂时性的肾功能障碍。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%~90%,一般应持续用药10~14天。疗程结束后每周或定期尿培养。预后急性肾盂肾炎伴高热可引起早产或胎死宫内,发生于早期妊娠时可能导致胎儿发育异常。其中约15%的病例并发菌血症,孕妇较非孕妇容易遭受细菌内毒素的损害而发生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫综合征,有约1/3患者发生急性贫血,威胁母、胎的生命安全。

四、妊娠合并急性肾盂肾炎的保健

护理①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。饮食:限制蛋白质,急性肾盂肾炎饮食应选食优质蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转,尿量增多,每天尿量>1000毫升时,可开始逐渐增加蛋白质摄入量。低盐低钠饮食,有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油,可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。限制高钾食物,当出现少尿、无尿或血钾升高时,急性肾盂肾炎饮食应限制含钾丰富的蔬菜及水果,如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。

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