慢性胰腺炎患者应该怎么办好慢性胰腺炎的护理措施

导读：兼胆病，应同治慢性胰腺炎又兼胆囊炎胆石症者，若胆道疾病不除，胰腺炎就很难根治，因此要同时治疗胆道疾病，胆道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。

一、慢性胰腺炎的护理措施

一、严禁酒，吃低脂

饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

二、富营养，食勿饱

慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻)，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。(若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入)。

然而饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

三、兼胆病，应同治

慢性胰腺炎又兼胆囊炎胆石症者，若胆道疾病不除，胰腺炎就很难根治，因此要同时治疗胆道疾病，胆道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。

四、心欢乐，忌忧郁

肝胆疾病、心脑疾病都要求心情开朗乐观，胰腺病特别是慢性胰腺炎，特忌忧郁烦恼。生气、忧郁使免疫系统功能降低，慢性炎症更难以消除。家人应尽量营造欢乐气氛，患者更要善于排郁解忧。

五、定期随访，防复发

定期随访，防止并发症胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。

二、慢性胰腺炎的西医治疗

1、假性囊肿

(1)形成机制：慢性胰腺炎并发假性囊肿有两个重要机制：

①胰管内压力增高致胰管破裂，胰液外渗，因无活动性炎症，胰液常为清亮。

②活动性炎症合并脂肪坏死(也可能有胰腺实质的坏死)，胰液自小胰管外渗，因含坏死组织，胰液常有变色。

(2)假性囊肿发生于约10%的慢性胰腺炎病例，假性囊肿可为单个或多个，或大或小，可位于胰腺内，外，绝大多数假性囊肿与胰管相通，富含消化酶，假性囊肿的壁由邻近结构构成，如胃，横结肠，胃结肠网膜及胰腺，假性囊肿的内膜由纤维或肉芽组织构成，因无内皮组织而与胰腺真性囊肿区分开，假性囊肿一般无症状，但可通过机械性压迫产生腹痛或胆道阻塞等症状，当其侵蚀血管时，可引发出血，感染或破溃，导致胰瘘或腹水形成，假性囊肿的诊断可通过CT或超声检查明确，若已置管引流，则可测量囊液淀粉酶水平，如有升高则符合假性囊肿的诊断。

(3)治疗：

①引流：引流的适应证包括囊肿迅速增大，囊肿压迫周围组织，引发腹痛和感染征象，引流方法有经皮引流和内引流，前者需放置引流管数周至囊腔消失，有可能并发感染，依假性囊肿的位置和现有设施，可通过内镜或手术治疗，80%的病例行内镜治疗有效，囊肿的复发率为20%，病死率为3%。

②手术治疗包括囊肿胃造口术，囊肿十二指肠造口术及Rou-X-en-Y式囊肿空肠吻合术，局限于胰尾的囊肿可作胰腺远端切除。

2、胆道或十二指肠梗阻

(1)胆道和(或)十二指肠的症状性梗阻：发生于5%～10%的慢性胰腺炎病例，十二指肠梗阻主要表现为餐后腹痛和早饱;腹痛和肝功能异常(包括高胆红素血症)常提示有胆管狭窄，本并发症多见于有胰管扩张的患者，主要是由于胰头部炎症或纤维化，假性囊肿所致，ERCP最常用于胆道梗阻的诊断，MRCP亦可得到同样质量的胆道显像，并可能最终取代ERCP，十二指肠梗阻可通过上消化道内镜等检查明确诊断。

(2)治疗：若是假性囊肿引发的梗阻，则可按上述方法处理，否则，可选用胃空肠吻合术及胆总管小肠吻合术，胆道的良性狭窄可行内镜下支架置入术，应该强调解压术，因为其可逆转胆道梗阻引发的继发性胆道纤维化。

3、胰源性胸，腹水

(1)胰源性胸，腹水的形成：可能是由于胰管破裂，与腹腔和胸腔形成瘘管，或是假性囊肿的破溃致胰液进入胸，腹腔，临床上，胰源性腹水可呈浆液性，血性或乳糜性，后两者较少见，胰源性胸腔积液以左侧多见，具有慢性，进行性，反复发作及胸水量多的特点，也可为浆液性，血性或乳糜性，通过腹穿或胸穿分析腹水或胸腔积液的性质可获得诊断，若积液内淀粉酶升高，尤其是大于1000U/L时，具有较大的诊断价值。

(2)治疗：非手术治疗包括反复穿刺，使用利尿药，奥曲肽及胃肠外营养，若有胰管破裂，内镜下支架置入在短期内行之有效，长期疗效则依病因而定。

4、脾静脉血栓形成

(1)脾静脉血栓形成：在慢性胰腺炎中的发生率约为2%，其产生的原因是脾静脉受压，慢性胰腺炎的急性发作及纤维化过程引起血管病变有关，临床上可出现胃底或食管下段静脉曲张等门脉高压的表现，因而可引发消化道出血，偶尔可并发肠系膜上静脉或门静脉的闭塞。

(2)脾切除治疗有效。

5、假性动脉瘤的形成

(1)在慢性胰腺炎中，假性动脉瘤的发生率为5%～10%，产生的机制有三：

①伴发急性炎症时释放的消化酶被激活，对血管壁有消化作用。

②假性囊肿增大进而侵蚀血管。

③胰管破裂，致富含消化酶的假性囊肿形成，常位于动脉附近。

假性动脉瘤可致消化道出血，其可以是缓慢，间歇性的出血，也可以是急性大出血，受累的血管常靠近胰腺，包括脾动脉，肝动脉，胃十二指肠动脉及胰十二指肠动脉，CT或MRI可发现该病变，表现为胰腺内类似于假性囊肿样的囊样结构，彩色超声可显示假性动脉瘤内部的血流情况。

(2)肠系膜造影可确定诊断，同时在此操作过程中可对假性动脉瘤进行栓塞治疗，手术治疗比较困难，有一定风险。

6、急性胰腺炎

(1)慢性胰腺炎可出现胰腺的急性炎症，多为间质性，偶也可表现为坏死性胰腺炎，易致后期胰腺和肝脏脓肿的发生，慢性胰腺炎Whipple术后也可能并发胰腺坏死和脓肿。

(2)其处理与急性胰腺炎大致相同。

7、胰腺钙化和胰管结石

(1)胰腺钙化：是各种原因引发的慢性胰腺炎的一个共同特征，慢性胰腺钙化的存在也提示有胰管结石，应注意排除其他引发胰腺钙化的原因，如囊性新生物，血管瘤及血肿机化等，在酒精性胰腺炎中，约25%～60%的患者出现胰腺钙化，多在症状出现后8年内发生，只有50%～60%有胰腺钙化的患者合并有脂肪泻或显性糖尿病，故发现胰腺钙化并不表明是终末期慢性胰腺炎。

(2)治疗：除内镜下取石，体外震波碎石及外科手术外，对胰管结石也可用口服枸橼酸盐治疗，国外研究发现，枸橼酸盐可增加胰石的溶解度，每天口服枸橼酸盐5～10g，3～27个月后38.9%的患者其胰石有缩小。

8、胰腺癌

慢性胰腺炎是胰腺癌的一个重要危险因素，尤其是酒精性，遗传性和热带性胰腺炎，发生率约为4%，目前尚无有效的监测手段，CA19-9难以发现早期病变，ERCP，CT及超声内镜也较难对其做出诊断，当鉴别有困难时，应予手术探查。

9、胰瘘

(1)包括胰腺外瘘和内瘘：外瘘常发生于胰腺活检，胰腺坏死，外科引流术后，手术中的胰腺损伤或腹部钝伤后，内瘘常发生于慢性胰腺炎主胰管或假性囊肿破裂后，常合并有胰源性胸，腹水，酒精性胰腺炎易出现内瘘。

(2)治疗：

①外瘘的治疗：以前一直采取TPN和禁食处理，并且证明是有效的，近年来发现，使用奥曲肽50～100μg，每8小时1次，是使外瘘闭合的安全有效措施，但疗程过长可能会抑制胆囊排空而诱发胆石症，且其费用昂贵，近年来采用内镜下支架置入术，通过ERCP显示导管破裂部位，经Vater壶腹部进入主胰管置入支架，停留4～6周，第二次ERCP术时予以取出，若此时仍有外瘘存在，可再次置入支架，并使用奥曲肽以减少胰液量，奥曲肽常被用于围手术期预防胰瘘等并发症。

②内瘘的治疗：内瘘采用TPN和反复抽取胸腔积液和腹水的方法，也证明是有效的，亦可采用奥曲肽，内镜下支架置入术及手术治疗。

10、其他并发症

(1)骨质损害的发生相对少见，主要包括骨软化症和特发性股骨头坏死。

(2)有脂肪泻的慢性胰腺炎，常有脂溶性维生素A，D，E，K的不足。

(3)维生素B12吸收不良发生于50%的严重慢性胰腺炎病例，予口服胰酶制剂后，可使维生素B12的吸收恢复正常。

(4)慢性胰腺炎患者因免疫功能紊乱而合并有较高的贾第鞭毛虫感染率，若脂肪泻对胰酶制剂治疗无效时，应行大便检查排除贾第鞭毛虫感染。

(5)偶尔，慢性胰腺炎患者可出现横结肠或降结肠的部分或全部狭窄。

三、慢性胰腺炎的中医治疗

1、肠胃积热

外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。

2、肝胆湿热

外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆、清热利湿。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，茵陈30g，生山栀15g，柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍12g，木香6g，生大黄(后下)10g，金钱草30g，苡仁30g，苍术10g，焦三仙各10g。

3、脾虚食滞

素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。方用清胰汤合枳实化滞丸加减：焦白术20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳实10g，银花30g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻20g，陈皮10g，苡仁30g，木香6g。

4、瘀血内结

久病入络，导致瘀血内结，气机不通。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，x线片或b超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤加减：香附10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄15g，五灵脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黄芩10g，丹参30g。

四、慢性胰腺炎的食疗方法

1、瓜果汁。

白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。

2、黄花马齿饮。

黄花菜30克，马齿苋30克。将两者洗净，放入锅内，加清水适量，武火烧沸，改文火煮30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有清热解毒消炎功效。适用于胰腺炎刚开始进食流质阶段。

3、佛手粥。

佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气、止痛、健脾养胃之功。

4、桂甘白芍。

桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

5、豆蔻粥。

肉豆蔻10克，生姜10克，粳米50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

6、猪胰散。