一、肠道感染后反应性关节炎的病因及诊断
(一)发病原因引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%~20%),耶尔森假结核杆菌(5%),痢疾志贺菌(1%~2%),福氏志贺菌(1%~2%),肠炎沙门菌(1%~2%),鼠伤寒沙门菌(1%~2%),空肠弯曲菌等。(二)发病机制肠道感染上述细菌后可引发关节炎,尤其是HLA-B27阳性的病人,HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性,HLA-B27阳性者,病情重,持续时间长,其发病相对风险是HLA-B27阴性者的50倍,肠道感染后关节炎的发病机制不明,考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似。
肠道感染后反应性关节炎的诊断①前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周;②自限性经过,急性关节炎通常2周至5个月消退,偶尔可超过一年,转为慢性者罕见;③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症,可伴发肌腱附着点炎;④可伴发关节外表观,如心脏炎,肠炎和各种类型的皮肤损害等;⑤类风湿因子阴性;⑥与HLA-B27密切相关。
二、肠道感染后反应性关节炎的症状
病人原发病肠炎的症状较轻,甚至不明显,关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周,在北半球,常于秋天起病,患病率男女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见,发病年龄以30岁左右居多,反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现,如发病前1~2周有肠道感染史,随后病人突然关节肿痛,常累及膝,踝,趾关节和跖关节,有时也累及腕关节和指关节,常为不对称性少关节炎症,有时表现为游走性关节痛,也常见关节周围炎或肌腱附着点炎,30%的病人急性期有下背痛,关节症状持续2周至12个月,平均20周,5年内发展成,影像学有骶髂关节炎征象者不足20%,HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑,肠道耶尔森感染,诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍,与性病型,瑞特综合征相比,肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好,可能和后者重复感染的机会较少有关,随访5~10年,发现耶尔森菌和志贺菌,感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%,有的病人可发展成典型的瑞特综合征,少数病人可发展成强直性脊柱炎。
三、肠道感染后反应性关节炎的检查
在疾病活动期,白细胞升高,血沉增速,C-反应蛋白阳性,HLA-B27阳性率50%~80%,类风湿因子和抗核抗体阴性,滑液检查,外观清或浑浊,白细胞升高,以多核为主,滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎,大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值,然而由于抗生素的应用或感染的自然清除,所以在关节症状出现时,细菌培养常呈阴性,因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养,另外还应做有关的细菌血清学凝集试验,如诊断耶尔森菌关节炎,有赖于其凝聚抗体滴度大于1∶160,通常急性期其效价可高达1∶20480,一般最高峰在感染后2周,一个月后开始下降,诊断沙门菌感染,其抗体滴度需≥1∶160,甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高,通常≥500单位。X线检查可有轻度,暂时的骨质疏松或正常,未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变,有3%~20%急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎,而许多患者既往没有关节炎病史。
四、肠道感染后反应性关节炎的保健
肠道感染后反应性关节炎的保健一、护理保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。二、保健根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。肠道感染后反应性关节炎的预防1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,改善养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳,过度消耗,戒烟戒酒。3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。
肠道感染后反应性关节炎西医治疗药物治疗:非甾体类抗炎药可用于缓解症状。严重病例可短期全身使用糖皮质激素或局部用糖皮质激素封闭。同时针对感染菌使用抗生素,但对关节炎的症状和预后无影响。肠道感染后反应性关节炎中医治疗中医对本病的认识可追溯到2000多年前,很多中医古籍都有相关记载,由于本病多在于外感内伤热病之后(如发热、感冒、腹泻、泌尿系感染等等),这时候内蕴的热邪、湿邪、毒邪等等,未能全部祛除,余邪未尽,外发流注于关节局部引起的关节炎症。