老年人急性左心衰竭的病因有哪些 日常护理都应该注意什么

一、左心衰竭的病因及症状

一、病因

1.心肌弥漫性病变

与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、原发性扩张性心肌病等。

2.急性左心室前负荷过重

老年瓣膜病如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。冠心病急性心肌梗死时的机械并发症乳头肌梗死断裂、室间隔穿孔等。

3.急性左心室后负荷过重

高血压，尤其是急进性或恶性高血压，原发性梗阻型心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，过量应用血管收缩剂等。

4.左心房衰竭

主要见于严重二尖瓣狭窄，偶见于左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口。

5.严重心律失常

快速性心律失常(如恶性室性心律失常)或显着心动过缓等。

二、症状

1.呼吸困难

呼吸困难是急性左心衰竭最常见的和最突出的症状。患者自觉呼吸困难，同时有呼吸费力和短促，外观可见胸部呼吸肌动作过度、频率加快及鼻翼扇动等表现。

2.咳嗽

在夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸时，一般仅有平卧时咳嗽，同时咳出泡沫痰，坐起后可缓解。在急性肺水肿期，咳嗽频繁，咳出白色或粉红色泡沫痰，发作严重者可见大量稀薄泡沫状液体从口鼻涌出，这是由于严重肺淤血时，血浆和红细胞渗入肺间质及肺泡内所致。

3.发绀

急性左心衰时，可出现程度不等的发绀，多先于口唇、耳垂及四肢末端。急性肺水肿时多有末梢性发绀，这是由于肺淤血时，肺间质及肺泡内水肿，影响了肺的气体交换血红蛋白氧合不足，血中还原血红蛋白增高所致。

二、左心衰竭的诊断及鉴别诊断

一、左心衰的诊断

心功能可根据病人的临床表现分级，用以判断心力衰竭的严重程度，采用纽约心脏病协会(NYHA)分级，具体如下：

Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。一般体力活动不引起过度疲劳，心悸，气喘或心绞痛。

Ⅱ级：病人有心脏病，以至体力活动轻度受限。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳，心悸，气喘或心绞痛。

Ⅲ级：病人有心脏病，以至体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳，心悸，气喘或心绞痛。

Ⅳ级：病人有心脏病，以至不能进行任何体力活动，甚至休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适加重。

二、左心衰的鉴别诊断

左心衰竭引起心源性哮喘须与支气管哮喘鉴别，支气管哮喘多见于年轻人，有慢性，阵发性或季节性发作的病史，发作时两肺满布哮鸣音，心脏正常。

专家提醒，在进行左心衰诊断时，一定要到正规专业的医院去，以免误诊。

三、左心衰竭的治疗

1.药物治疗。包括强心药，如地高辛，每日0.25～0.5毫克，利尿剂，如双氢氯噻嗪25毫克，每日1～2次及针对基本病因，诱发因素的药物，请在医生指导下服用。由于老年人肾功能随年龄增长而减退，肝功能下降，药物代谢、排泄缓慢，而易出现严重副作用或中毒，故在用药方法、剂量及毒副作用等方面应特别谨慎。此外，老年人记忆力差，易误服、多服药而引起毒副作用，又易忘服而不能取得预期疗效，故患者家属最好确定专人给病者用药。

2.适当休息。休息可减少机体氧耗量，减轻心脏负荷，休息的程度和时间之长短视心衰的程度和病情而定。但应避免不必要的长期休息，以免引起血栓栓塞疾病及关节、肌肉萎缩、僵硬，排尿困难等合并症的发生;再者，长期的休息易造成心脏神经官能症，不利于本病的康复。

3.保持乐观情绪。精神上的安静休息在心衰治疗中不可忽视。紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪可诱发或加重心衰，故老年心衰患者应保持平稳的心态，以乐观的情绪对待疾病。

4.合理安排饮食。心衰患者膳食应注意以下四点：①一次进食不易过饱，应少食多餐，以减轻心脏负担;②限制钠盐摄入，以减轻水肿，不宜食咸菜、咸鱼、豆腐乳、香肠、海味、松花蛋等;③保证足量的蛋白质摄入，但应避免食用容易引起胀气的食品，如豆类、生萝卜等;④多吃蔬菜水果，避免钾、镁及维生素的缺乏。

四、左心衰竭的日常护理

1.保健食疗。心衰水肿明显者，可自制玉米扁豆粥服用(玉米须60克、大枣60枚、白扁豆25克、粳米30克)，制作方法为：将诸物洗净，按常法煮作粥，每日1次;或自制苡仁海带鸡蛋汤服用(苡仁20克、海带20克、鸡蛋2个)。制作方法为：将海带洗净切条，苡仁洗净，共放入高压锅内，加水炖至极烂，铁锅置旺火上，放入食油，将打匀的鸡蛋炒熟，立即将海带、苡仁连汤倒入，加盐、胡椒粉适量，炖煮片刻，即可服食。如心衰心悸明显，夜寐欠佳者，可自制琥珀猪心汤(猪心一个、琥珀粉5克、党参粉5克)。制作方法为：将猪心心腔的血液洗净，放入琥珀粉、党参粉，置于砂锅内加水文火炖熟，经调味后，即可食肉喝汤。

2.中医辨证论治。心气虚，表现为心悸气短，自汗，活动或劳累后加重，全身乏力，面色白者，可用红参12克、龙眼肉15克、黄芪15克，生龙牡各30克、远志12克、云苓15克、水煎服以益心气;心阳虚兼瘀血，除上述心气虚的表现外，还有畏寒肢冷，心胸憋闷，可用制附子12～15克(先煎1～2小时)、红参12克(打碎先煎)、黄芪20克、茯苓30克，川芎10克、苏木12克、当归12克、柏子仁12克、远志12克、肉桂5克、五味子12克、炙甘草10克、炒枣仁12克，水煎服以温补心阳，活血养心;心脾阳虚，血瘀水蓄，表现为心悸怔忡，气短懒言，易汗出，身倦乏力，纳呆，脘腹作胀，畏寒肢冷，下肢浮肿，可用制附子20克(先煎2小时)，红参15克(打碎先煎)，苏木15克，茯苓30克，肉桂5克，白术15克，炙甘草10克，丹参30克、车前子30克(包煎)、白茅根30克、水煎服以温补心脾，活血利水;心肺肾气虚，心阳骤损，主要表现为胸闷气短，心慌自汗，活动尤甚，畏风，倦怠懒言，夜间入睡后突然憋醒，气喘，或咳吐稀痰，起坐后轻者数分钟即可缓解，重者1～2小时方能逐渐缓解，可用红参(打碎先煎)15克、制附子12克(先煎)、苏木15克、炙甘草10克、黄芪15克、茯苓30克、葶苈子12克、大枣6枚、川芎10克、桂枝12克、柏子仁12克、远志10克、五味子12克、炒枣仁12克，水煎服以温阳益气，活血泻肺利水。

3.单方验方。有报道心衰患者临床用葶苈子口服，每日用量3～6克，分三次饭后服，一般于服药后第四天尿量增加，浮肿减轻，心衰其他症状在2～3周内显著减轻或消失;心衰水肿明显，小便不利者，可用新鲜车前草或白茅根30～50克，煎水代茶饮;北五加皮粉，每服1～2克，日服3次;鲜万年青叶50～100克水煎服;枸杞10克，锁阳15克，水煎服，每日1剂。