胰腺瘘的护理方法有哪些

一、胰腺瘘的护理方法有哪些

一、胰腺瘘的护理方法是什么？

①给予病人半卧位，有利于引流管的护理，减少瘘液的渗出。②预防肺不张及坠积性肺炎等肺部并发症的发生，鼓励病人深呼吸，做有效的咳痰，协助病人翻身、拍背，常规雾化吸入。③预防压疮发生，应加强健康宣教，使病人认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整，更换床单时应防止引流管脱出折断，病人骨突出部位应注意按摩，每2h翻身一次。④心理护理，胰瘘病人由于病情重、费用高、时间长、疾病反复等特点，病人的心理护理非常重要，讲解疾病和生命的重要性，树立战胜疾病的信念。

　二、胰瘘预防

消除引起胰瘘的相关病因（如外伤、手术等机械原因，或急慢性胰腺炎导致胰管破裂等），避免胰瘘发生。

预防胰瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法，术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证。首先应加强胰肠吻合技术的提高；其次应重视胰管的处理；第三，术后引流必须保持通畅、有效；第四，改善病人的全身情况，促进吻合口的愈合。

胰瘘是胰头十二指肠切除术后最常见的并发症。胰腺残端的处理是预防胰头十二指肠切除术后胰瘘发生的关键。胰腺残端应切成鱼口状，并缝合残缘，胰腺残端与空肠吻合时应避免胰腺的撕裂损伤，同时应保持胰管的通畅。常规在胰管内放置支撑管，有效地将胰液引入肠腔或引出体外，减少胰液对吻合口的刺激，同时避免手术中误伤胰管。拟吻合肠段要保证有足够长度，血供良好，胰腺空肠不管何种吻合方式，要保证吻合严密可靠、无张力，吻合完成后要保证肠道无梗阻因素存在。胰管支撑管的放置须注意：选择与胰管直径相适应的支撑管，避免过粗或过细；避免发生扭曲堵塞，防止胰液顺支撑管壁外侧渗至吻合口处而不利于吻合口愈合；胰腺以外的支撑管须有一定长度，管壁上不应有侧孔；胰管支撑管妥善固定，避免早期脱管，支撑管外引流者术后3～4周后拔除。

二、胰腺瘘的饮食禁忌有哪些

一、饮食适宜：1.多吃蔬果，补充维生素C，提高身体免疫力。2.多吃主食补充碳水化合物，碳水化合物可以帮助血清素增加，促进愉悦感增加。3.多吃对肝脏有益的食物，增加愉悦感。

　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

深海鱼。海鱼中的Omega-3脂肪酸与常用的抗忧郁药如碳酸锂有类似作用，能阻断神经传导路径，增加血清素的分泌量。清蒸或煲粥，可经常进食。

全麦面包。富含碳水化合物，碳水化合物可以帮助血清素增加，增加大脑愉悦感。一般人群均衡经常食用。糖尿病患者要控制进食量。

南瓜。富含维生素B6和铁，这两种营养素都能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖，葡萄糖是脑部唯一的能量提供。可做南瓜饭、南瓜粥、南瓜羹、清蒸食用。一般人群可经常进食。胃热炽盛者、气滞中满者、湿热气滞者少吃；同时患有脚气、黄疸、气滞湿阻病者忌食。

香蕉。含有一种称为生物碱的物质，可以振奋人的精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维生素B6的来源，这些都可帮助大脑制造血清素。一般人可经常进食，不宜空腹吃。脾胃虚寒、便溏腹泻者慎食；急慢性肾炎及肾功能不全者忌食。

葡萄柚。葡萄柚里高量的维生素C不仅可以维持红血球的浓度，使身体有抵抗力，而且维生素C也可以抗压。最重要的是，在制造多巴胺、肾上腺素时，维生素C是重要成分之一。一般人群均可食用，尿毒症患者慎食。

菠菜。缺乏叶酸会导致脑中的血清素减少，导致忧郁情绪，而菠菜是富含叶酸。素炒、水煮或与瘦肉猪肝煮滚汤均可，一般人群都适合经常食用。肾炎、肾结石患者、胃肠虚汗、腹泻者忌食。

三、饮食禁忌：1.避免进食含有刺激性的食物。2.避免进食油炸烧烤类食品及垃圾食品。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

油条。暂时性兴奋大脑神经，过后会加重焦虑症状。忌吸烟。

酒。酒精损害肝脏、神经，还破坏维生素，会加重焦虑症状。忌饮酒。

浓茶。茶叶中含有*兴奋神经，经常饮用引发脑神经衰弱，加重焦虑症状。浓茶忌饮，可偶尔和淡茶，有助于安神。最好饮用白开水。

咖啡。*兴奋神经，加重焦虑症状。忌饮用。

三、胰腺瘘的症状有哪些

根据胰液每天引流量，可将胰瘘分为高流量和低流量胰瘘，亦可分为轻度胰瘘（<100ml/d）、中度胰瘘（100～500ml/d）、重度胰瘘（>500ml/d）。轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者病人轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现。引流液淀粉酶常明显增高，但这并非其不可缺少的特点。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，可引起脱水和电解质平衡紊乱，以及营养物质消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合，形成假性胰腺囊肿。

1.胰腺内瘘

胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈。如原来即无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血、感染等并发症，病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。

　2.胰腺外瘘

大多数是在手术后发生，一般认为手术后1～2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小型胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外，一般无其他临床表现。高流量胰瘘或中、大型胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。没有与消化道相通的、纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体，胰淀粉酶含量>2万U/L（索氏单位，下同）；混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为1000～5000U/L;漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。

四、胰腺瘘的发病原因是什么

　1.胰腺手术

（1）胰腺外伤：

胰腺外伤后胰瘘的发生率高达40%。由于外伤时胰腺组织多正常，质地较软，因此包埋或吻合时欠满意，易发生胰瘘；加之外伤时胰管和壶腹部的水肿或狭窄，导致胰液流出不畅，更易发生胰瘘。

（2）胰腺囊肿引流术：

外引流术因可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。内引流术发生胰瘘主要与术者手术技巧及手术时机的选择有关。

（3）胰腺切除术：

包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。发生胰瘘的危险因素有：

①年龄>65岁。

②胰管内径小。

③未能置入胰管内支架。

④胰腺实质松软或正常。

⑤术中失血过多。

⑥术前黄疸。

⑦手术时间过长。

再之，术者的技术水平亦直接影响胰腺切除术后胰瘘的发生率。此外，胰腺断端的不同处理方法、术前化疗、应用生长抑素等均可影响胰瘘的发生。

2.非胰腺手术

非胰腺手术导致的胰瘘实际上是病变侵犯了胰腺或手术中误伤了胰腺。最常见的是脾切除术伤及胰尾发生胰瘘，胃大部切除术及胃癌根治术因术中误伤或病变侵及胰腺造成胰瘘。

3.重症急性胰腺炎（SAP）

Artz等报道SAP引流术后生存者中20%发生胰瘘。SAP发病之初即可有胰腺组织坏死，其范围不断扩大侵蚀胰管，造成胰液漏出，长时间引流到体外，即形成胰瘘；若积聚在胰周，可形成胰腺假性囊肿或脓肿，胰腺脓肿也可以侵蚀胰管，造成胰管继发破裂，导致胰瘘。

　4.胰管的继发破裂

胰管的损伤是胰瘘形成的根本原因，而胰管继发破裂作为一个隐匿的发病因素则更应受到重视。胰管继发破裂可以由胰腺进行性坏死所致，也可以由胰腺感染、脓肿造成，两者常常互为因果。胰腺手术、炎症和创伤均可造成胰腺组织不断地坏死及胰腺脓肿形成，长期侵蚀胰管可以导致胰瘘。另外，胰瘘感染影响破损胰管的修复也是促使胰瘘形成的原因之一。

胰瘘可笼统地分为内瘘和外瘘。此外，根据胰液的漏出量，Sitges-Serra将胰外瘘分为高流量瘘（>200ml/d）与低流量瘘（<200ml/d）。又有将胰外瘘分为侧瘘与端瘘。侧瘘是指胰管与胃肠道的连续性仍存在，亦称部分瘘；端瘘是指胰管与胃肠道的连续性消失，亦称完全瘘。术后无感染的胰腺侧瘘的自愈率可达86%，而合并感染的侧瘘在治疗22周后其自愈率也仅能达53%。端瘘的病人无法自愈，并需手术治疗，如胰瘘的内引流手术或胰腺的部分切除术。