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中枢神经系统白血病的饮食禁忌

导读:中枢神经系统白血病易透过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭,成为白血病细胞的庇护所,为髓外白血病复发的首要原因。

一、中枢神经系统白血病的临床表现

1.临床上主要表现为头痛,恶心,呕吐,视乳头水肿,视力障碍,抽搐,昏迷,偏瘫及脑膜刺激症状。脑脊液检查可有颅压升高,蛋白质和白细胞数增多,糖和氯化物减低,可发现白血病细胞。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期,但多数发生在缓解期。由于多种化疗药物不

2.中枢神经系统白血病易透过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭,成为白血病细胞的庇护所,为髓外白血病复发的首要原因。中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见,儿童患者尤甚。急性淋巴细胞白血病发病率为26%~80%,急性粒细胞白血病发病率为7%~38%。

3.类似脑膜炎,有颅内高压表现,如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。腰椎穿刺脑脊液压力增高,脑脊液中白细胞数和蛋白增高,糖降低,可检出白血病细胞。侵犯脑神经可引起相应的症状,如视力障碍、瞳孔改变及面神经瘫痪等,后者以ALL患者多见。

4.CNSL可发生于急性白血病的各个阶段,既可为白血病的首发症状,也可发生于白血病治疗缓解后多年,以发病后半年左右的完全缓解期多见,ALL明显多于AML。白细胞高于50x109/L及有肝、脾、淋巴结肿大的患者已发生CNSL。白血病细胞进入中枢神经系统可由血流播散、颅骨骨髓白血病细胞的浸润或颅内点状出血所致。一般化疗药物很难通过血脑屏障,以至中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”,是白血病复发的原因之一。

5.中枢神经系统的白血病系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质,使患者表现出相应的神经和/或精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段。当白血病患者在病程中出现不明原因的头痛、恶心呕吐、视物模糊或复视、斜视、面部感觉异常、面肌麻痹、伸舌偏斜或截瘫、大小便障碍或精神行为异常、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)等情况时,需警惕脑白的发生。

二、中枢神经系统白血病的常见类型

(一)邪热内感型

1.主症:壮热,烦躁,头痛,眩晕,呕吐,项背强直抽搐,或衄

中枢神经系统白血病血,便血,舌红,苔黄褐,脉虚大而数等。

2.证候分析:多因劳倦、七情、六淫邪毒伤及脏腑,精气亏虚,湿热毒邪乘虚而人,邪毒内盛,热人心包,出现头痛,壮热烦躁,神昏谵语;热极生风,项背强直抽搐,眩晕,呕吐;热迫血妄行可见衄血,便血;苔黄褐,脉虚大而数为热象。

(二)肝肾阴应型

1.主症:头痛,头晕、耳鸣、视物昏花,腰酸膝软,口眼呙斜,抽搐,或肢体麻木,舌淡红,少苔,脉弦等。

2.证候分析,由于肝肾阴虚,精血衰耗,水不涵木,导致肝阳偏亢,故见头晕,头痛,耳鸣目眩,腰酸膝软;阳亢而肝风动,若肝风挟痰上扰,风痰流窜经络,则脉道瘀阻,气不往来,则见视物不清,或口眼呙斜,抽搐,失语等症;舌淡红,少苔,脉弦为肝肾阴虚之象。

(三)痰浊中阻型

1.主症:头晕,头重如裹,胸脘痞闷,呕吐痰涎,少食多寐,舌淡,苔白厚腻,脉滑数等。

2.证候分析:由于肝阳偏亢,加之饮食不节,损伤脾胃,脾虚生痰,痰郁化热,阻于脉络,或邪毒犯胃或痰湿中阻,故见头晕,头重如裹,胸脘痞闷,呕吐痰涎,少食多寐;舌淡,苔白厚腻,脉滑数等均为湿热之象。

三、中枢神经系统白血病的治疗和预防

辩证治疗

辩证要点

该病应辨为内伤头痛,其痛反复发作,时轻时重,应有气虚、血虚、肾虚、肝阳上亢、痰浊、瘀血之分。气虚者脉大,血虚者脉芤,肾虚者腰膝疲软,肝阳亢者筋惕肢麻,痰浊者头眩恶心,瘀血者痛如椎刺。中风之发生,总不外乎在本为阴阳偏性,气血逆乱;在标为风火交煽,痰浊变塞,瘀血内阻,形成本虚标实,上盛下虚的证候。

治疗原则

按其急则治其标的原则,治用平肝熄风,化痰通腑,活血通络,清热涤痰诸法。

确诊依据

(1)具有相应的中枢神经系统受累的症状和体征;

(2)脑脊液:压力增高>200毫米水柱;脑脊液中白细胞数>0.01×109/L;脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量>45mg/dl;脑脊液中可找到白血病细胞;

(3)排除了其他原因造成的神经系统疾病。在上述诸条中,以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。

预防调护

(1)做好患者的思想工作,消除精神紧张,让病人安静卧床休息,避免探视。

(2)病房要清洁消毒,禁止吸烟,饮食要清淡、洁净,保持大便通畅。

(3)注意病人的精神状态及神志变化,密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

预防:治疗急性白血病特别是急性淋巴细胞白血病诱导缓解的同时,即应做鞘内化疗,甲氨喋呤10mg加地塞米松5mg鞘内注射,可同时进行头颅放射治疗,总量2400cGY,2~3周内分次照射。

四、中枢神经系统白血病的饮食护理

一、多摄入含铁质丰富的食物白血病的主要表现之一是贫血,所以在药物治疗的同时,鼓励病人经常食用一些富含铁的食物,如动豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。

二、少食多餐,容易消化白血病患者,尤其在治疗过程中,消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,此时可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外,增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品,如糕点、巧克力、面包、猕猴、鲜蔬汁等。消化系统的不良反应,病人要多摄入碱性食物,以减轻消化道的不适,

三、根据病情对症调理饮食病人如有食纳不佳、消化不良时,可供给半流质或软饭,如二米粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等,同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物。

四、高蛋白白血病是血细胞发生了病理改变所致,这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人,只有补充量多质优的蛋白质,才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体,具有保护机体免受细菌和病毒的侵害,提高机体抵抗力的作用。所以,白血病患者应摄人高蛋白饮食,特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的植物性蛋白和豆类蛋白质,如、豆腐、豆腐脑、豆腐于、腐竹、豆浆等。以补充身体对蛋白质的需要。

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