膀胱瘘有什么并发症 膀胱瘘的病因

一、膀胱瘘是怎么引起的

所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱瘘的发生。

1、损伤：结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂，膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃，在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱，另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。

2、原发肠道疾病：憩室炎占50%～60%;结肠癌20%～25%，克隆氏病10%，难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌，子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后。

3、原发的妇科疾病：难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌。

4、术后复发：子宫切除术后低位剖腹产或肿瘤放疗术后，会引发膀胱瘘。

膀胱瘘致使孩子尿里有粪便的原因：

假如你能够肯定粪便是混在尿液里排出来的，那么这肯定是不正常的。这说明在排大便的肠子和排小便的尿道或膀胱之间有通道。正常情况下，大便最后经直肠，由肛门排出;尿是先储存在膀胱内，经尿道排出。

婴幼儿有一种先天畸形，叫直肠膀胱瘘，或直肠尿道瘘。前者是直肠和膀胱间有通道，后者是直肠与尿道间有通道。有的女婴还可以见到直肠阴道瘘，粪便可以由阴道排出。其实，如能仔细观察，粪便中也会见到尿液，主要是没有加以注意，不易发现而已。

婴幼儿患有这种畸形时，粪便中的细菌容易沿泌尿道上行，引起泌尿道感染，治疗起来较困难，要解决根本问题，应及早进行手术。

二、膀胱瘘的并发症

1、膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状、粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征。若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现。尿样检查常提示合并感染。钡灌肠、乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变。经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊。

2、膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科，外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示输尿管阴道，膀胱阴道和直肠阴道瘘，另经阴道插入-foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断，某些病例瘘口边缘出现癌变，persky(1980的)报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤并发症。

继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。

3、膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。

膀胱瘘的并发症：

良性疾病或手术创伤引起的膀胱瘘，外科修复成功率非常高，由于放疗后引起的组织坏死，往往预后较差，继发于浸润性癌肿的瘘口处理比较困难。

膀胱瘘症状与输尿管阴道瘘的区别：

临床上应注意膀胱瘘与输尿管阴道瘘相鉴别。

1、膀胱瘘是指尿液部分或全部地自膀胱经异常通道排出体外，或经其他器官排出体外

2、口服吡啶姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个棉球于阴道内，然后将甲基美蓝注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁。

三、膀胱瘘的最佳治疗方法

膀胱瘘的治疗：

膀胱瘘有急慢性之分，治疗方法也应有所区别。对于非特异性膀胱瘘的治疗，单纯依赖抗菌药物控制感染，往往达不到预期效果。对膀胱瘘的病人不仅明确感染的存在，同时能找出引起感染的原因并及时给予必要的处理，以及提高病人的机体抵抗力，方可更有效地控制感染，防止反复发作。

1、膀胱瘘一般治疗：急性膀胱瘘患者需适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物，热水坐浴可减轻症状。膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。

2、膀胱瘘抗感染药物治疗：根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。治疗用药剂量要足、时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。治疗过程中要经常进行尿细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感的抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。

对于生活中得了膀胱瘘怎么治疗，有明显诱因的慢性膀胱瘘，必须解除病因，否则，膀胱瘘难以控制。另外男性要尽可能多喝水，男性患者可以每天饮两升以上的开水，即可以通过排尿达到冲洗尿道、促进炎症的消失，专家提醒，患者千万不可自行服药，为避免引起不必要的后果，还是要及早到正规医院进行治疗。

膀胱瘘的分类治疗：

1、膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。

2、膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。

3、膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。

四、膀胱瘘应该如何预防

膀胱瘘患者在平常应该建立正常的膳食习惯，因膀胱瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热不宜多吃，所以宜多吃应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。

膀胱瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。

经久不愈的膀胱瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。

注意防治便秘和腹泻，对预防膀胱直肠脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。如不积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。注意养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持阴部清洁，对预防感染有积极作用。