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如何治疗小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎的病因

导读:抗心律失常治疗室性心动过速 首选利多卡因,静注,有效后加葡萄糖100~200ml稀释后滴注维持。

一、小儿病毒性心肌炎该怎么治疗

从临床调查数据显示,小儿病毒性心肌炎是很多孩子都容易感染的一种疾病。多数的家长由于对此病不是很了解,还以为孩子就是普普通通的发烧,忽视了治疗,导致病情延误,对孩子的健康是不利的。那么,治疗小儿病毒性心肌炎的方法有哪些呢?下面小编就为大家详细讲解一下。

1.一般治疗

卧床休息;急性期卧床休息3~4周,心脏功能不全者卧床三个月。

2.增强心肌营养改善心肌代谢

(1)大剂量维生素C静脉输注,每日一次,疗程3~4周。

(2)1.6-二磷酸果糖,静脉点滴,每日一次,疗程1~3周。

(3)辅酶Q10口服。

3.抗心力衰竭治疗

必须及时控制心衰,洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。

4.心源性休克治疗。

5.抗心律失常治疗

(1)室性心动过速 首选利多卡因,静注,有效后加葡萄糖100~200ml稀释后滴注维持。

(2)Ⅲ房室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。

6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。

临床上治疗小儿病毒性心肌炎的方法有很多,只要治疗及时,是完全可以治愈的。所以,家长在得知孩子感染了小儿病毒性心肌炎之后,也不要太担忧。专家提醒家长朋友:小儿病毒性心肌炎的治疗需要趁早,这样更容易治愈,也能让孩子少遭一些罪。

二、小儿病毒性心肌炎怎么引起的

一、发病原因

很多病毒都可以引起人心肌炎,其中肠道病毒是最常见的病毒,尤其是柯萨奇病毒B1~6型(CVB1~6型)多见,最近研究资料表明,腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。

二、发病机制

病毒感染是心肌炎的重要原因,其中以柯萨奇B1~B5型最常见;其次有柯萨奇A4、A16型;埃可病毒9、11、22病毒感染,是否发病和病情轻重都与所染病毒致病力和患儿的易感性有关。发病机制目前研究主要集中两个方面:

 1、免疫机制

美国和日本一些学者研究证实、病毒性心肌炎细胞免疫起主导作用,病毒的局部作用次之。受亲心脏性柯萨奇B病毒感染后,脾脏受刺激可产生自家反应性、溶细胞性T淋巴细胞,此种细胞对作为抗原的心肌细胞有自体免疫作用,对已受感染和未受感染的心肌细胞都有溶解作用,引起广泛病变、细胞坏死严重,还可产生病毒特异性溶细胞性T淋巴细胞。病毒感染后,心肌细胞表面有被病毒改变的心肌抗原,由于T淋巴细胞能识别这种抗原、使受染心肌细胞溶解,引起炎症。以上二种T细胞都是胸腺依赖性T细胞,切除胸腺后,病毒再感染不会发生以上反应。研究还表明同样亲心脏病毒感染,不同个体产生病变程度不同,有的甚至不发生病变,可能与受染者遗传和体质有关。此外还有的学者证明除T细胞外,还有自然杀伤细胞也参与了心肌细胞的溶解。1987年首都儿科研究所生化免疫实验室,在体外培养的小鼠心肌细胞感染柯萨奇病毒,发现病毒和T细胞损伤心肌的机制不同,病毒感染细胞后,在其中复制后释出,导致细胞自溶和感染扩散;而T细胞是杀伤心肌细胞,破坏病毒复制的场所,最后导致病毒感染的终止。本病在临床出现心脏症状时,多数受染心肌已分离不到病毒,故学者们认为心肌炎时,心肌损伤主要是T细胞介导的自体免疫机制,病毒感染是作为免疫反应的启动者。

2、自由基的研究

氧自由基是指具有奇数电子的原子和原子团。氧是生物体内最重要的电子受体,在氧化代谢过程中,可产生多种自由基,其性质极为活跃,对组织具有很大破坏性,最常见有3种,是超氧阴离子(O2-)、过氧化氢(H2O2)、氢氧自由基(-OH)。正常心肌含有许多酶,可将其随时清除,主要是超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶、过氧化物酶等,氧自由基通过对细胞脂质、蛋白质、糖及核酸代谢的影响,使细胞膜失去完整性,结果通透性增加,亚细胞器及核中蛋白质、酶和核酸等破坏,细胞功能受损,细胞破坏,死亡。

三、小儿病毒性心肌炎有哪些症状表现

1、急性泵衰竭引起的心力衰竭型

此型多突然发生充血性心力衰竭和(或)心源性休克,继而可发展为肝,胰腺,肾和脑等多脏器功能衰竭,本型在急期超声心动检查有时可见室间隔为主的心室肥厚,随心功能改善心室肥厚亦平行减轻,心功能和心肌肥厚恢复到正常时间为数周或数年,急性期的心室肥厚可能为心肌细胞肿胀和间质水肿所致,肥厚持续时间长者,推测与细胞浸润等因素有关。

 2、阿-斯综合征发作型

本型突然起病,极为迅速,临床表现为突然晕厥,重者意识完全丧失,面色苍白,常伴有抽搐及大小便失禁,听诊心动过缓(完全房室传导阻滞)或心动过速(室性心动过速),以前者多见,心电图可明确心律失常的类型,本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状,至出现心脏症状的时间较短(平均1.5天),急性期(经临时起搏或终止室速发作)后,多可恢复正常,如治疗正确及时,预后较好。

 3、心动过速型

本型可表现房性心动过速及室性心动过速,前者前驱症状至心脏症状出现的时间稍长(平均10天,即心房心肌炎型),多为一过性,预后一般良好,亦可发生心房扑动,心房颤动或移行为慢性房性心动过速,室性心动过速(尤其是血流动力学障碍)多属病情危重,亦可发生猝死,但多为一过性,急性期过后心动过速消失,预后较后,遗留室性期前收缩者应密切观察。

4、新生儿心肌炎型

新生儿病毒性心肌炎的病初可先有腹泻,食少等前驱症状或突然起病,临床表现多为非特异症状且累及多个脏器或类似重症败血症的表现,据Cherry统计45例,喂奶困难占84%,心脏症状81%,呼吸急促75%,发绀72%,发热70%,咽炎64%,肝脾大53%,双峰型经过35%,中枢神经系统症状27%,出血或黄疸13%,腹泻8%,据Rozkovec报道,新生儿柯萨奇病毒性心肌炎超声心动图表现可呈类似扩张型心肌病,或呈心室壁瘤样改变,新生儿心肌炎的病情进展迅猛,病死率高,预后差,易有流行倾向,自Javett(1956)首次报道了柯萨奇B病毒引起新生儿心肌炎的流行(南非某医院婴儿室内,在1个月左右时间内有10例新生儿发病),10例中5例死亡,3例做了尸检,心肌以炎症及坏死为主,伴有多脏器损害,以后在罗得西亚,荷兰及美国等先后有多次暴发流行,近年我国也有新生儿病毒性心肌炎暴发流行的报道,东北地区某医院婴儿室(1993)发生新生儿柯萨奇病毒感染发病38例,合并心肌炎14例(占36.8%),其中8例除心肌损伤外伴多脏器受累(肝损害4例,弥散性血管内凝血4例,脑膜炎2例)并有类似重症败血症的临床表现,死亡8例,病原证实为柯萨奇B3及B5病毒。

四、小儿病毒性心肌炎有哪些护理措施

小儿病毒性心肌炎要精心护理,注意增加营养。多给孩子吃易于消化而富含蛋白质的食物(如瘦肉鸡蛋、鱼、大豆等);多吃含维生素多的新鲜蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等),少食油腻、辛辣的食物。注意气候变化,防止受凉、感冒等。另外,心理的疏导也很重要,尤其对年长儿,家长的过于紧张会给孩子造成一定的心理压力,这样不利于病情的恢复。饮食上要有足够蛋白质,如鱼、肉、蛋、牛奶类食品;丰富维生素C,如新鲜蔬菜、水果等。父母要防止孩子偏食或过量饮食。因卧床运动量小,会引起体重过多、过快地增加,加重心脏负担。

心肌炎患儿要休息好,偶尔过度劳累,会引起复发。患儿饮食宜清淡,营养太丰富了并不好,中医认为病毒性心肌炎是邪毒伤心,过食膏梁厚味,会妨碍邪毒的清解排出。心肌炎病愈后,要注意增强体质,防止感冒和其他病毒性感染,如风疹、腮肺炎、水疹、病毒性腹泻等,因再次的病毒感染,有可能使心肌再次受损,导致愈后复发。

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