大厨艺
首页 菜谱 分类 名菜 排行 食材 百科 健康 运动
当前位置:首页 > 女性 > 女性保健

卵巢交界性肿瘤如何治疗 卵巢交界性肿瘤的发病机制

导读:年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时,一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液,然后先做一侧附件切除,剖视有可疑时送冷冻切片。

一、卵巢交界性肿瘤的治疗方案

卵巢交界性肿瘤的治疗主要为手术治疗,除特殊病例外现多不主张加用辅助治疗。与过去有较大不同的是,引入了微灶性浸润和非浸润性种植等概念,为交界性肿瘤的治疗提供了依据。

1.卵巢交界性肿瘤的保守性手术保守性手术通常指患侧附件切除,适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件:①患者年轻、渴望生育;②确定为Ⅰ期,对侧卵巢和输卵管正常;③术后有条件长期随访。年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时,一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液,然后先做一侧附件切除,剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢肿瘤,应作对侧卵巢剖视,并送病理检查,同时应仔细探查盆腔及上腹部,如均无恶性证据,可不再作其他手术。切除标本应每1~2cm做一切片检查,明确是否有侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌,可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。

2.卵巢交界性肿瘤的其他手术临床Ⅰ期成人如不再需要生育时,可作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。由于常常在同一肿瘤中同时存在良性、交界性和恶性成分,如术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性,则一般应进行淋巴结清扫:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行肿瘤细胞减灭术。Buttini等认为较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术,但淋巴结是否切除值得质疑,因为它与生存期无关。临床治疗达到完全缓解的患者,现多主张不进行二次探查术。

3.辅助治疗超过Ⅰ期的患者是否需作辅助化疗,各家意见还不十分一致。Genadry认为无需辅助治疗,因为卵巢外的交界癌是多处原发,而不是转移。sutton等报道32例Ⅲ期交界性卵巢癌,手术后40.6%无残存,59.4%仍有残存,经过化疗效果较好。

有文献报道,辅助治疗不仅不能改变交界性肿瘤患者的预后,过度化疗还可引起并发症,增加患者的死亡率。尚无任何前瞻性随机研究支持化疗有益。但也有报道交界性肿瘤对化疗并非完全不敏感,术后辅助治疗仍有一定的近期疗效。特别是术后有残留病灶者,化疗可使肿瘤松动、病灶缩小,待条件许可时再次手术,可达到将肿瘤完全切除的目的。

二、卵巢交界性肿瘤患者吃什么对身体好

 1、热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足

可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食清淡荤腥,可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品),以及米、面等谷类食品;

 2、多吃新鲜水果蔬菜

如油菜、菠菜、番茄、洋、芦、山楂、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。如恶心严重,可以进食菜汁,也可以吃些清爽的凉拌菜和水果;

 3、多吃增强免疫力的食品

如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等,以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食蕊;

 4、合理安排三餐时间:

早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后,延长用药和进食时间间隔,减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品),以及油件、熏烤食蕊;

 5、住意饮水

每天不少于2000毫升,以减轻药物对消化道粘膜的刺激,促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物;

三、卵巢交界性肿瘤的发病机制

主要病理类型为浆液性和黏液性,也有子宫内膜样、透明细胞等分类,但均非常少见。

1.浆液性生活界性肿瘤的组织学诊断一般采用Katzenstein等提出的标准:①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集;②细胞异型性;③核分裂;④无间质浸润。Russell认为在无真正间质浸润的前提下,这四点中必须达到两点以上才能诊断。在此基础上,许多学者又不断进行补充。间质浸润有时不容易判断和识别。一部分浆液性生活界性肿瘤有腹膜种植,在诊断时应以原发肿瘤的形态为准。近年有人报道了有微灶性浸润的浆液性生活界性肿瘤,Bell和Scully将微浸润定义为:典型形态的浆液性生活界性肿瘤间质中存在灶性或多灶性,呈现为单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢,细胞呈现不典型性,但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应,病灶范围直径小于3mm或面积小于10mm2。目前,绝大多数研究认为微浸润不影响预后,仍划入交界性肿瘤的范围。Scudly又提出,当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式,并在细胞学上具备恶性特征、对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时,应诊断为“微浸润癌”,尤其合并卵巢外病变时,对患者具有威胁。

2.黏液性生活界性肿瘤的组织学诊断Piura等关于黏液性生活界性肿瘤的诊断标准为:有上皮增生,无间质浸润,并具有以下三项中的两项:①绒毛样腺状增生;②有丝分裂象或细胞不典型;③细胞不超过4层。

近年Rutgers和Seully把黏液性生活界性肿瘤分为宫颈内模型和肠型。Scully提出卵巢交界性宫颈内膜样黏液性肿瘤,其结构类似于交界性浆液性肿瘤,惟乳头含有丰富的间质并有细胞出芽,可能种植于腹膜及转移至淋巴结,但不伴发腹膜假黏液瘤。其腹膜播散为散布的结节,其组成为黏液腺和纤维间质。预后好于肠型。Riopel等提出肠型黏液性肿瘤的诊断标准:①黏液上皮呈复层及簇状,但无间质浸润;②伴微浸润者常表现为腺体拥挤,呈融合性生长或背靠背,缺乏纤维间质,或呈筛状结构,可伴坏死,核分裂象<5/10HPF,浸润范围<5mm。伴腹膜假黏液瘤的多为肠型。Riopel对肠型交界性黏液性肿瘤的间质浸润由<3mm已放宽至<5mm,因两者的预后无显著性差异。

3.腹膜种植传统的观点将卵巢外病灶均视为“种植”,这种分类方法有缺陷。Bell提出非浸润性种植中上皮成分稀少,被四周反应性纤维细胞围绕,使上皮与间质细胞常常融合、难以查见;浸润性种植则上皮成分较多,显示高度复杂增生或微乳头结构及小细胞巢无规律地分布于间质中。Sliva对腹膜种植的诊断标准如下:①在间质内寻找单个或成群上皮细胞,若达到一定数量则称“浸润性种植”;②腹膜表面或顶端无纤维组织反应,而上皮细胞穿透下方组织亦称“浸润性种植”;③若种植部位广泛纤维化,仅少数单个细胞位于间质内,则称“种植伴早期浸润”。不管腹膜病灶为多中心原发还是种植,前者发生率约88%,10年存活率为95%~98%;而后者占12%,10年存活率仅33%,极类似浸润癌。因此近年主张不管卵巢上病灶是什么,存在腹膜浸润性种植者即视为癌。

Seidman统计4129例交界性浆液性肿瘤经7.4年(中位数)随访,非浸润性腹膜种植者存活率达95%,而浸润性腹膜种植者为66%,浸润性腹膜种植是目前判断预后最可靠的指标。因此希望医生在手术时对腹腔应慎重地进行多点活检来寻找病变,浆液性生活界性肿瘤中发生浸润种植是惟一的致死原因,只有这类患者需要化疗。

黏液性生活界性肿瘤中肠型腹膜播散多为弥漫分布的黏液池,内中漂浮黏液上皮。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢,现在提出最可能的来源是阑尾。目前对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意,伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善,预后不好。间质浸润>5mm是惟一的不良预后指标。

四、卵巢交界性肿瘤的预防预后

卵巢交界性肿瘤应像卵巢癌一样进行随访。阴道超声、妇科检查及血清CA125是患者术后随访的常规项目,其中阴道超声检查是目前发现复发最有效的手段。CA125在很多浆液性生活界性肿瘤中升高,Gotlieb回顾分析了91例患者,75%的浆液性生活界性肿瘤患者术前CA125升高,平均为156U/ml;而黏液性仅30%升高,平均为28U/ml。Ⅰa期患者仅有35%升高,平均67U/ml;有卵巢外播散者则89%升高,平均259U/ml。Engelen报道黏液性生活界性肿瘤57%有术前CA19-9升高,并建议黏液性肿瘤随访用CA19-9。

预后报道不一,非浸润性种植者的淋巴结受累一般不影响预后,偶有转化为明显癌者则影响预后。卵巢交界性肿瘤的5年生存率Ⅰ期高达96%,其他各期平均约92%。无残留病灶患者影响预后的独立因素有:DNA倍体,形态测定,FIGO分期,组织学类型和分级,年龄,特别是DNA倍体和形态测定可作为指导预后的指标。交界性肿瘤非整倍体者的生存率仅15%。而手术方式和化疗不是独立的影响因素。目前对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意,伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善,预后不好。间质浸润>5mm是惟一的不良预后指标。单纯行卵巢肿瘤切除术后的复发率为12%~15%。而浸润性种植者有较高的复发率。

点赞(0)
分享到:
收藏(0)

猜您喜欢

扫一扫手机查看