脑溢血开颅手术后痰多怎么回事 如何护理脑溢血患者

一、脑溢血开颅手术后痰多怎么回事

有可能是患者意识障碍误吸导致的肺部感染，也有可能是久卧床导致的坠积性肺炎等。需要定期翻身拍背，促进痰液排出，并进行主动或者被动活动，多可以取得一定的效果；如果合并肺部感染，则需要在医生指导下抗菌消炎治疗，痰液粘稠者可以雾化吸入治疗。

脑溢血开颅术后患者护理注意事项

瞳孔观测：脑出血时往往伴随双眼瞳孔不等大，患侧瞳孔散大。术后护理病人时，要注意观察病人瞳孔是否等大。眼睛是否聚焦有神。一般，住院时，护士会每日观察2次并记录。陪护人员，在病人精神状态、意识状态转差时候，要引起警觉及时观察，如患者瞳孔散大，极有可能是再次出血，尽快反映至护士站或主治大夫。

生命体征观测：术后医院会给患者配置监测仪，监测患者心率、血氧饱和、血压。住院时，护士会定时监测记录。陪护人员也不能麻痹大意，要密切注意患者血压、心率、体温的变化。测量体温和血压时，因脑溢血患者多数致偏瘫，患侧肢体血液循环差，宜测量正常一侧肢体。

意识状况观测：脑溢血患者多伴有意识障碍，要注意观察意识状态和昏迷程度的改变，如患者意识变差、嗜睡、掐摸无反应，要及时反映给主治大夫。

身体观测：注意观察患侧肢体，是否有抽搐、自主活动、肢体变硬（肌张力增高），此项为防止患者术后癫痫；注意观察患者脑部去骨瓣减压窗是否增大或更为突出，此项为监测患者颅压大小，防止再次出血；注意观察患者背部是否有压伤，此项为防止患者术后褥疮。

二、脑溢血并发症预防措施

患者要保持绝对卧床至少两周。采取平卧或者侧卧，头偏向正常一侧，床头可适当升高，2周后可视患者身体情况及主治医生嘱咐坐立。护理人员要注意，防止患者坠床。

呼吸道保持畅通，及时吸痰、拍背，预防肺感染。每隔2个小时，为患者翻身、拍背（空心手掌，从下到上，从里到外，力度要大），每次5分钟以上，可以防止褥疮及肺感染。翻身过程中，注意不要碰掉患者鼻饲管、尿管、引流管。

多给病人饮水，可以清洁尿路。每日用温水清洗会阴部，预防感染。带尿管的患者，每日要进行尿管消毒。如发现尿液浑浊不正常，及时反馈主治大夫，预防尿路感染。

注意饮食结构，患者饮食要低脂低盐、高蛋白、易消化，可以多吃芹菜、木耳、香蕉、菠萝等水果蔬菜。昏迷病人，采取鼻饲管喂食，可将食物打碎成流质喂食，鼻饲后，注入温水清洗鼻饲管。如果便秘，为防止患者排便时用力造成的再次出血，应遵医嘱，服用润肠药、开塞露，帮助排便。

要经常活动患者患侧肢体，多按摩，勤泡脚，促进患侧血液循环，预防患侧肌张力过高、肌肉萎缩。

三、脑溢血的表现都包括哪些

高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

　1、运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2、呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3、意识障碍

表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

4、眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

5、头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

四、脑溢血的检查方式是什么

　（一）实验室检查

1、脑脊液检查

诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。

2、血常规，尿常规和血糖

重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

（二）神经影像学检查

1、CT检查

颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

2、MRI和MRA检查

对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

3、数字减影脑血管造影（DSA）

可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moya*病和血管炎等。

4、心电图检查

脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞如P-R间期延长，结性心律或房室分离，②心律失常房性或室性期前收缩，③缺血性改变S-T段延长，下降，T波改变，④其他假性心肌梗死的心电图改变等。