新生儿头皮血肿大小的鉴别 新生儿头皮血肿大小的产生

一、新生儿头皮血肿的产生

1、这种肿物多为头颅血肿。在新生儿出生后数小时至头几天内，在头颅的头顶一侧或偶尔见到头顶两侧出现肿物，肿物迅速增大，在数日内达到极点，以后逐渐吸收缩小。

2、头颅血肿发生是由于分娩时胎儿头部受到过度挤压与骨盆摩擦，或由于自行分娩困难。行助产手术如负压吸引、产钳助产导致头颅骨膜牵移引起骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜下而形成的。由于骨膜紧贴在骨的边缘，故血肿不越过骨缝线。

3、头颅血肿在早期触摸有饱满感。以后呈有液体波动感，日久后由于血肿从边缘部位开始钙化沉着，在血肿周围形成硬环，而中央部位还有波动感，一般血肿在2周到1个月左右吸收，但也有血肿长达4个月才吸收。

4、头盆不称或胎位不正。在分娩过程中头盆不称胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬耻骨联合)的压迫。

二、新生儿头皮血肿的临床诊断

患儿多为足月儿鵻体重多超过2500g，出生时良好数小时后发现头颅肿物或发现在出生后1～4天。

1、头颅血肿又称骨膜下血肿，肿物位居顶骨或后顶骨。常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶或见之额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之由于骨膜下出血缓慢血肿多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小血肿界限清楚不越过骨缝，有波动感局部患处皮肤颜色无改变个别患儿的血肿局部皮色发红。有时血液透过头颅的骨折部或裂隙而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小火罐网但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。

2、个别患儿头颅血肿甚大波及眼睑及前额，患儿出现苍白休克可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量约1/3～1/2病例可达100～150m1。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ浓度的下降而加重。

3、帽状腱膜下血肿生后不久即见头皮局限性肿胀出血。可通过软组织扩散出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时鵻肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮甚至波及额、眼周枕或颈背部血肿有波动感常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。

4、并发症。巨大血肿可致失血性贫血低血容量休克和并发高胆红素血症。

三、新生儿头皮血肿大小的鉴别

1、与产伤新生儿产伤常因困难的产科手术、产程延长或分娩时处理不当而引起。常见的有新生儿颅内出血、新生儿骨折及周围神经损伤等。头颅血肿是最常见的产伤，是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下出现局部血肿。多发生于胎头负压吸引、产钳手术助产的情况下，亦可在自然分娩的新生儿中见到。

2、血肿多位于顶骨，偶可见于枕骨和额骨。一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大。这种血肿一般局限在相应颅骨界限内，不超过骨缝，以此可与因胎头下降时受压造成的胎儿头皮水肿相鉴别。

　3、头颅血肿的吸收较慢，常需数周才能完全吸收。有的可机化后形成局部硬块持续数年，一般不需特殊处理。切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以避免继发感染。护理对早期可作局部冷敷，防止血肿的继续增大，同时应注意调整婴儿体位，避免血肿处受压。

　4、与头皮水肿。头颅血肿常与头皮水肿相混淆。头皮水肿又称产瘤、先锋头，发生在头产位的婴儿，由于分娩时产程过长，头部先露的部位软组织发生水肿。头皮水肿在新生儿出生后立即出现，可超过骨缝和中线，界限不清楚，肿物无波动感，但压之有凹陷，常在数天内水肿消失。

四、新生儿头皮血肿大小的治疗与预防

1、头颅血肿多可自行吸收无需特殊治疗出血较多引起贫血时可适量输血;引起高胆红素血症时需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用维生素K1治疗以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。

2、无并发症者预后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收若产时伤害累及颅骨脑质及硬脑膜，或同时患脓毒病，则较为严重鵻巨大血肿可引起高胆红素血症须积极防治高胆红素脑病，以免影响预后。巨大血肿也可致失血性贫血，甚至低血容量休克须积极治疗若不及时治疗可引起呼吸、循环衰竭而死亡。

3、做好围生期检查产前明确诊断防止难产和手术产，明确相应的技术措施，做好应对紧急的准备。改进手术助产方式加强培训提高接生技术，防止生产损伤。

　4、及时采取措施。加强产程监护及时发现问题及时采取相应措施。